科普｜警惕異常眼軸增長 儘早介入青少年近視管理
有一名9歲女孩來眼科就診，學校視力篩查4。9，提示讓父母帶小孩去醫院複診，可是家長總認為假性近視，注意用眼衛生就可以了。拖延了一年，再來檢查時，小朋友視力下降至4。6，眼軸也遠超正常值，眼軸增長是不可逆的，因此錯過了早期干預治療的時機。
“我們平時挺注意用眼的，怎麼就會近視了呢？”這是很多家長的疑問。近視的發生有多種原因，但臨床有一個指標將預警近視的發生，這就是“異常眼軸增長”。家長們關注這個指標，將為孩子們的近視防控贏得寶貴的時間。
異常眼軸增長敲響警鐘
眼軸長度的變化是判斷孩子眼睛屈光發育狀況的重要指標，最新研究表明，異常眼軸增長將預警近視的發生。
2018年，荷蘭鹿特丹伊拉斯謨醫學中心眼科開展的一項關於歐洲兒童眼軸軸向長度增長與近視風險的研究。透過對12386患者眼軸和角膜曲率跟蹤測量，6歲時的平均眼軸軸向長度為22。36（0。75）mm，9歲時為23。10（0。84）mm，15歲時為23。41（0。86）mm，成年時為23。67（1。26）mm。15歲以後的眼軸軸向長度差異僅發生在50%以上的人群中。共有354名兒童眼軸生長過快，從6歲到9歲增長了10%以上，其中162名兒童（45。8%）在9歲時近視，而眼軸增加不超過10%的兒童的近視率僅為4。8%。實驗研究提供了眼軸的標準值，用於監測歐洲兒童的眼睛生長。透過眼軸結果比對可以幫助臨床醫生在早期發現眼軸過度增長的兒童，從而提前介入，採取措施預防和控制近視。
2019年新加坡釋出的一篇對於1300名兒童的長期研究報告顯示： 異常眼軸增長比屈光變化提前2年預警近視的發生，在廣州雙生子眼病研究中發現眼軸增長會在近視起病前1年增大，所以儘早，持續檢測眼軸變化，可以預測近視的發生。一旦發現孩子眼軸異常增長，可以讓我們在近視還未發生時，就開始介入近視管理。
用科學的方法干預近視的發生及發展，建議學齡期兒童青少年每三個月到六個月檢查一次眼軸及生物測量，儘早發現眼軸增長異常情況，及時科學干預，預防及控制近視進展。
什麼是眼軸？
眼軸是指眼球前後徑長度，即從角膜正中到視網膜的距離。從出生開始，眼球會隨著身體各器官一起發育，像身高一樣，從小變大。眼軸也會隨著年齡增長，從短變長，眼睛的屈光狀態也相應會從出生時的遠視眼發展到正視眼，既不遠視也不近視的狀態，這就是我們常說的正視化過程。
臨床主要使用非接觸眼生物測量儀測量眼軸長度，簡便易行且精確度高。
眼軸標準值是多少？
根據《中國學齡兒童眼球遠視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區間及相關遺傳因素專家共識（2022 年）》，新生兒的眼軸長度約為16。5毫米，出生後3月齡時約為19毫米，9月齡時約為20毫米；在3歲之內增長較快，共約增長5毫米。3~15歲一般增長較為緩慢。眼軸長度6歲時約為22。46毫米，隨後每年平均以0。09毫米的速度增長，7~8歲時增長幅度最為明顯（0。22毫米），15歲時約為23。39毫米。6歲時眼軸長度的參考區間為20。93~23。98毫米，其跨度超過3毫米；15歲時眼軸長度的參考區間為22。10~24。68毫米，跨度為2。58毫米。
6-15歲學齡兒童眼軸長度的參考區間（毫米）
（注：P表示百分位數；資料來自安陽兒童眼病研究、山東兒童眼病研究和甘肅等地區的調查眼軸與近視的關係）
理論上眼軸與近視呈正相關的關係。在近視眼兒童青少年中，僅少數人近視眼是因角膜和晶狀體屈光力異常引起，多數人是由於眼軸長度增加而導致。在近視眼發生之前，眼軸長度和角膜曲率、晶狀體屈光力之間存在動態匹配和補償過程。一旦近視眼發生，眼軸長度將起主導作用。一般認為，眼軸長度每增加1毫米，近視度數約增長200~300度。眼軸長度與增長速度在一定程度上反映了近視程度，如果不考慮眼部其他結構（如角膜、晶狀體等）影響，那麼眼軸長度過長、增長速度過快的直接結果就是近視的發展。
一旦發現眼軸異常增長，如何防控近視的發生？
家長們可以對照國家衛健委2022年釋出《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》，看看有哪些可以改進的地方。
· 定期視力及眼軸檢測6歲前三個月至六個月複測一次，大於6歲六個月至十二個月複測一次。
·培養健康用眼行為。連續用眼不宜超過40分鐘，非學習目的使用電子產品不應超過15分鐘，培養和督促兒童青少年養成良好的用眼衛生習慣，建立愛眼護眼行為。
·保證充分睡眠，小學不少於10小時，初中不少於9小時，高中不少於8小時。
·建設視覺友好環境。改善採光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。
·每天不少於2小時的戶外陽光下活動，學校、家庭和社群共同努力減少兒童青少年長時間持續視近工作。
近年來，我國近視的發展呈現低齡化特徵。流行病學調查顯示，小學三、四年級兒童近視患病率高達70%。家有學齡兒童的家長應該密切關注孩子們的眼軸增長，為近視防控贏得時間。
本文作者 陸豔（上海市普陀區利群醫院眼科）