世界慢阻肺日｜醫生最大遺憾：病人到生命盡頭才想起肺移植
11月20日是全球第18個“世界慢阻肺日”。能自如呼吸，對於慢性阻塞性肺（以下簡稱：慢阻肺）病人來說，已成為生活中的“奢侈品”。
世界衛生組織提示，這是一種會逐步威脅生命的肺部疾病，病人會呼吸困難、咳嗽、痰多。《健康中國行動（2019-2030年）》也將其列為主要指標，指出中國慢阻肺總患病人數已近1億，具有高患病率、高致殘率、高病死率、高疾病負擔等特點，嚴重影響中老年患者的生活質量，且有不斷年輕化的趨勢。
這種肺部疾病發展緩慢，排行首位的致病因素是再普遍不過的菸草煙霧接觸、室內外空氣汙染，以及職業灰塵和化學品。而絕大多數慢阻肺患者卻缺乏預防和治療意識，常常等到終末期才想起找醫生，卻為時已晚。
除了提早介入治療，近年來肺移植手術也成為焦點，越來越多的慢阻肺患者藉此重獲新生。不過值得注意的是，大量肺器官供體被浪費並未得到有效利用。
上海市肺科醫院近年來承擔了本地最多的肺移植手術，該院副院長、肺移植中心負責人陳昶日前告訴澎湃新聞（www。thepaper。cn），很多病人甚至走到生命盡頭，才想起肺移植這根救命稻草，這是醫生們心中最大的遺憾。
三年內從“感覺好”到“洗臉都喘”
上海人餘稱新提起自己生病的過程，還會為曾經的“想當然”感到後悔。
2014年，62歲的他時常胸口悶，醫生初步判斷為“輕度慢阻肺”。餘稱新沒放在心上，甚至會將醫生開的藥直接扔掉，原因是自己“感覺好”：儘管偶爾咳痰，但很少氣喘，上樓都可以兩階並作一階。
那時，他不僅沒有按照醫囑調養身體，而且仍舊保持一天抽兩包半香菸。在頑固的煙癮面前，專業的醫學診斷也沒能引起他的注意，他從17歲便開始抽菸，煙齡已近50年。
2017年前後，一場小感冒加重了餘稱新的病情。他開始失眠、頻繁氣喘。2018年，他推掉幾乎所有工作，在家靠呼吸機輔助吸氧。今年7月，餘稱新被確診為慢阻肺終末期。最嚴重時，呼吸令他疲憊不堪，每天例行的洗臉、刷牙、穿衣他都會氣喘吁吁，只能靠吸氧度日。
上海市肺科醫院呼吸科副主任醫師蘇奕亮說，與正常人相比，慢阻肺病人的肺平滑肌增厚、氣道狹窄，氣進去後出不來，導致肺泡便越鼓越大，病人最強烈的感受便是憋悶、氣吐不出來，而這個變化過程十分緩慢，不易察覺。
今年8月，餘稱新在上海市肺科醫院接受了肺移植手術，如今他已能自主呼吸，逐漸恢復正常生活。
世界衛生組織研究顯示，慢阻肺的症狀會從持久的呼吸困難衍變為休息時的氣喘，有些慢阻肺甚至可由長期哮喘轉化。該病首選吸入療法，通常應用支氣管擴張劑作為核心治療措施，然而殘酷的現實是，該病往往由於診斷不足而威脅生命，因此早發現早治療至關重要。
朱毅斌今年49歲，2017年初接受肺移植手術，術前生活已無法自理，術後兩年多逐步恢復正常。 受訪者 供圖
親眼見證成功案例，重燃希望
與“咳痰喘”症狀相伴了十幾年，內蒙古人朱毅斌最終選擇了肺移植。
2009年去了一趟高原地區後，他開始頻繁咳痰，呼吸常常感到急促，後來連正常走路都困難。醫生為其診斷為肺氣腫、支氣管擴張、肺大泡，這些都是慢阻肺的常見標籤。為了順暢呼吸，他還特意從內蒙古老家搬到一座南方城市。曾有醫生建議他考慮肺移植，由於缺乏專業知識，他沒再深究，瞭解手術風險更無從談起。
2016年10月，轉機來了。經朋友介紹，他認識了雙肺移植成功的病友——換肺近十年，仍能正常生活。長期生活不能自理的朱毅斌，在強烈好奇心的驅使下，一口氣在上海市肺科醫院住了十多天。那段時間，他親眼看到換肺十年來院複查的病友，聽他們講述如何跨越心理難關。
朱毅斌坦然，沒有這些近距離體驗，他可能仍然只能以服藥和掛氧機維持生命。然而那樣的生活太令人煎熬：“特別難受的時候甚至想從樓上跳下去，家裡人看著也難受，如果手術不成功，對我和家人都是解脫，如果成功，更是皆大歡喜。”
如今，朱毅斌接受單肺移植已有兩年多，今年49歲的他開始陸續重拾工作，閒暇時去各地旅遊，還登上過海拔2400米的高峰。
朱毅斌曾經對手術的“賭徒”心理也逐漸轉變為對醫學的信任，他告訴澎湃新聞，肺源來之不易值得珍惜，最重要的是，要永遠抱有對自己和家人改善生活質量的希望。
肺移植術日趨成熟
無錫市人民醫院副院長、肺移植專家陳靜瑜曾在接受媒體採訪時介紹，與其他器官移植的患者相比，肺移植病人最大的不同在於不缺供體，2017年國內肺器官的利用率還不到5%，大量肺源供體被浪費。
另一項對比是，國內肺移植患者平均年齡也遠高於國外患者，國外傾向於將供體留給更年輕的患者，以避免與高齡相隨的其他疾病負擔。
上海市肺科醫院副院長、肺移植中心負責人陳昶是該院肺移植團隊的負責人之一，在他過往的豐富經驗裡，很多病人甚至走到生命盡頭，才想起肺移植這根救命稻草，這已成為醫生們心中最大的遺憾。
醫生建議，面對終末期的良性肺部疾病，如果內科藥物和一般外科手術已失效，在肺功能嚴重受損、日常活動嚴重受限的情況下，只要沒有其他重要臟器功能衰竭，肺移植應成為首要選擇。值得注意的是，在臨床實踐中，接受肺移植術的相當部分患者便是慢阻肺患者。
上海市肺科醫院胸外科主治醫生劉小剛稱，肺移植術面臨的主要風險，來自術中缺氧和肺高壓心衰，以及術後的肺器排異和感染。不過值得欣喜的是，醫學研究和技術的逐步成熟，正在令術後生存率不斷提高成為可能。
國際心肺移植協會2018年報告顯示，截至2017年6月全世界肺移植總量為64803例，術後1年、3年和5年生存率可達到80%、65%和54%。臨床案例顯示，即便肺移植後出現肺功能衰退，也可在身體條件允許的情況下，由醫生評估決定實施再移植。
