房顫醫藥聯合門診紀實：把好抗凝用藥關
近日，由上海市衛健委
和上海市衛生健康系統文明委主辦
東方網承辦的
上海市首批“創新醫療服務品牌”
微影片專題活動正式上線。
上海市第一人民醫院臨床藥師服務體系
《用藥安全“守門人”，構築診療“鐵三角”》
在“健康上海12320”微信公眾號
和東方網官方網站上進行了內容展示。
市一醫院臨床藥師服務體系
滲透患者的每個就醫環節。
如果說駐科臨床藥師
讓院內用藥有了安全保障，
那麼，醫藥聯合門診
則是臨床藥師與臨床醫師的強強聯手，
為門診及出院後支起用藥“安全傘”。
前兩期，我們近距離探尋了
標準代謝疾病管理醫藥聯合門診
和心內科的醫藥聯合門診
本期，讓我們走近房顫醫藥聯合門診
進一步瞭解房顫患者的用藥關鍵點。
第三期：房顫醫藥聯合門診
市一醫師和藥師合力
為你把好抗凝用藥關
▲ 臨床藥師周佳純，正與一位老年患者溝通用藥情況
鏡頭一：
房顫患者，手術後也要正常吃藥
吳奶奶今年70出頭，前幾年因持續性房顫做了射頻消融手術。因為心房大且合併有腦梗死病史，因此醫生建議她長期服用抗凝藥達比加群酯。兩年後，吳奶奶舊病復發了，從之前的持續性房顫轉為了陣發性房顫。不過，她身體還算硬朗。但後來，吳奶奶吃藥開始不“聽話”了：房顫發生時就吃藥，不發就不吃。命運沒有因為她的僥倖心理而手下留情······
“
【專家點評】
周根青醫生：房顫用藥不能想停就停
房顫患者要在醫生的指導下規範用藥，即使是手術後的患者，用藥也不能隨意中止。很多患者憑著自我感覺，認為自己心律正常就可以不用吃藥，這是錯誤的。因為有些房顫的發生是沒有症狀的，絕大部分患者無法及時判斷自己是否發生了房顫。如果在出現房顫的情況下沒有及時用藥，就很可能造成嚴重的後果。
周佳純藥師：抗凝藥不是緩解症狀的藥
抗凝藥對於房顫患者主要用於預防腦梗死的發生，是醫生在評估患者的栓塞風險後決定患者是否服用的，服藥期間不能隨意自行停藥。不像感冒藥、抗過敏藥等，當出現症狀後服用，症狀好轉後停用。這位患者服用的達比加群酯，是一類新型的抗凝藥，其起效快失效也快，一旦自行停藥，就有可能出現腦梗死等，後果不堪設想。
”
鏡頭二：
房顫患者，私自用藥風險大
今年80多歲的範爺爺因為房顫住院治療。其間，醫生髮現他在服用阿司匹林，其實對房顫的治療沒什麼效果，於是醫生讓他停服了阿司匹林，並且更換了新型抗凝藥利伐沙班。不久，範爺爺情況穩定出院了。誰想出院一週後，醫生在聯合門診又遇到了範爺爺。原來，他因為用藥後出現了消化道出血而來。細問之下才知道，他將利伐沙班和阿司匹林同時服用，不但不能進一步降低腦梗死的風險，反而引起了消化道出血。在停用阿司匹林一段時間後，各項指標終於又恢復了正常，服用利伐沙班未再出血。
“
【專家點評】
周根青醫生：阿司匹林治療房顫，意義不大
案例中的患者，其實治療前醫生已經建議他停用阿司匹林了，但是患者憑著自我感覺決定再次服用阿司匹林，最後導致消化道出血等嚴重後果。其實，阿司匹林對於房顫的治療沒什麼效果，甚至是有害的。患者如果憑著自我感覺自行給自己加藥，很可能會造成嚴重後果。
周佳純藥師：兩種相似藥物同用，不良反應會疊加
利伐沙班是新一類抗凝藥，與阿司匹林相比，兩者有同一常見的不良反應：引起出血。兩種藥一起用，出血風險會疊加。患者沒有經過醫生的同意，自行加用阿司匹林，是因為他對藥物的藥理作用不了解。作為藥師，一定要讓患者全面清晰地瞭解所服用藥物的藥理作用、常見不良反應的處理方式，這樣就可以避免不必要的不良反應的發生。
”
患者 醫師 藥師
眾說
門診
患者：每週一個半天太少了
門診只有每週四的上午半天才有，所以人特別多，我還是特地提前預約了這聯合門診。因為在這裡看病，既有醫生幫我分析病情，指導接下來的治療；還有藥師專門教我如何正確吃藥。有這麼多專業人員幫助我，感覺很放心。這麼好的門診，每週一個半天太少了，建議以後增加門診數量，方便患者看病。
周根青醫生：藥師進駐門診，節省醫生的時間
醫藥聯合門診的推出，避免了醫生既要診斷治療又要詳細指導用藥，從而節約了醫生的時間。藥師小周進駐門診以來，對房顫患者的用藥情況進行定期隨訪，還及時糾正患者錯誤的用藥方式，使得我們門診患者用藥的依從性有了很大的提高。
周佳純藥師：透過聯合門診，患者的用藥依從性明顯提高了
以前我們只是在病房裡指導住院患者如何服藥，等患者出院後，用藥的依從性並不高。醫藥聯合門診有利於我們對患者進行隨訪和管理。目前為止，患者在這裡接受隨訪次數最多的已經達到了19次。而且，我們藥師更瞭解每種藥的屬性，對於聯合用藥的患者，在我們指導下用藥相對更安全。
採訪專家/周根青 心內科主治醫師、房顫醫藥聯合門診醫師
周佳純 心內科臨床藥師、房顫醫藥聯合門診藥師
文字部分來自《康復·健康家庭》
原標題：《房顫醫藥聯合門診紀實：把好抗凝用藥關》
