痛風急性發作期，如何治療？
在急性發作期，我們治療的目的是控制關節疼痛及腫脹，控制炎症。包括臥床休息、抬高患肢、冷敷、控制飲食及應用藥物治療。
對患者來講，在痛風急性發作期，最簡單易行的方法就是臥床休息，儘量減少活動，抬高患肢，這樣能減少對急性關節炎的進一步損傷及加重，也是急性期護理最重要的原則之一。
同時可以給予冷水溼敷，冷水溼敷降低了炎症血管的通透性，減輕炎症反應及區域性腫脹，對緩解症狀有一定的好處。硫酸鎂溼敷也是
痛風急性發作期不錯的輔助治療辦法。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，使血管平滑肌舒張，促進組織間液迴流血管，此外，硫酸鎂是天然
N-
甲基
-D
天冬氨酸（
NMDA
）的受體阻滯劑，可抑制中樞神經系統
NMDA
的興奮，從而減少疼痛。
急性期飲食也是很多患者關注的問題，除需大量飲水促進尿酸的排洩外，痛風急性發作期禁止食用高嘌呤飲食，慎用中嘌呤飲食，禁止飲酒。含嘌呤高的食物
（
每
100g
食物含嘌呤
100
～
1000mg）
，包括肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣等帶甲殼的海產品及濃肉湯
、
肉汁等。限制高嘌呤含量的動物食品包括
：
魚類
、
牛肉、羊肉、豬肉等。
同時也要
限制含有很
多果糖和蔗糖的食品。
急性期建議用的食物包括低嘌呤飲食和無嘌呤飲食，脫脂或低脂乳類及其製品，每日
300 mL；蛋類，雞蛋每日1個；足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多；低升糖指數的
穀類食物；同時，大量飲水（包括茶和咖啡等），每日大於
2000ml，使尿液排洩在2000ml以上，也是促進尿酸排洩，減少尿酸在腎臟沉積，減少尿路結石的預防方式之一。
最後提出的是，以上措施可以作為痛風輔助治療措施，這些區域性治療只能輔助緩解症狀，治療痛風、控制痛風的關鍵還是需要我們藥物治療。
藥物治療選擇的順序是什麼呢？對於大多數患者，如果沒有伴其他疾病，無消化性潰瘍及腎功能不全，首選非甾類抗炎藥；
對於有腎功能不全患者，可以選擇糖皮質激素；
對不能耐受非甾類抗炎藥的患者，可考慮秋水仙鹼。但三類藥物的應用均應在醫生食物指導下進行。
1。非甾類抗炎藥
：是急性期最常用的抗炎鎮痛藥。分為兩類，一類是
傳統
COX-2
非選擇性抑制劑，目前藥店容易買到的包括扶他林、布洛芬、樂松；另一類是新的
COX-2
選擇性抑制劑，如安康信（依託考昔）是選擇性
COX-2
抑制性非甾類抗炎藥的一種。
COX-2
類抑制劑胃腸道副作用小，且安康信止痛作用強，因此，是很多經濟條件較好患者的治療選擇。艾瑞昔布也是一種高度選擇性
COX-2
抑制劑，它主要抑制
COX-2
，從而抑制炎性前列腺素的產生，抑制炎症。它較少抑制
COX-1
，
因此對有保護作用的生理功能影響不大。基於這樣的作用機理，艾瑞昔布能產生良好的抗炎鎮痛作用，只會導致很少的副作用（如胃腸道反應）。
非甾類抗炎藥是急性痛風發作的首選藥物。在應用非甾類抗炎藥時，由於有消化道不良反應及腎功能不全的風險，對於有消化性潰瘍風險的患者，可考慮同時加用質子泵抑制劑治療；對於合併腎功能不全的
痛風發作，應在醫生的指導下減量應用。
2。秋水仙鹼：
也是痛風急性發作期常用的藥物。秋水仙鹼控制症狀快，是
痛風急性發作的經典用藥，國際權威指南提出秋水仙鹼的使用為開始
1mg，1
小時後再服用
0。5mg，12
小時後，再服用
0。5mg
，之後每次
0。5mg，
每日
2-3
次服用。大量應用秋水仙鹼會引起嚴重腹瀉，如之前很多藥物說明書說的每天要用到
6mg
，因腹
瀉副作用嚴重，目前權威學者已不建議如此應用。應用時，腎功能不全會顯著減少其清除率，增加毒性，如果腎功能不全，一定要在醫生的指導下減量使用。
3。糖皮質激素：
糖皮質
激素是慢性腎臟病患者急性痛風發作的有效的一線治療藥物。可得寶松
1
支，關節腔或肌肉注射；也可給予潑尼松龍，
30-35 mg
／日，口服治療
5
-
6
天。糖皮質激素對控制急性痛風發作能起到立竿見影的效果，對腎功能無損傷。但長期應用會使痛風石增多，並有高血壓、高血糖、高血脂等不良反應。所以，有以上疾病的患者，儘量避免應用或要避免長期應用。
總之，
對於
急性發作期痛風患者，常規護理及迅速控制疼痛腫脹等嚴重症狀極其重要。然而，痛風性關節炎早期的發作多是自限性過程，一般
1-2
周可以好轉，如
果血尿酸水平沒有及時控制，高尿酸血癥仍會沉積關節、沉積腎臟，加重糖尿病、高血壓等，因此，慢性期及間歇期的降尿酸達標治療對於患者的長期控制更為重要。
