腎友須知！透析過程中出現低血壓應該這樣做...

低血壓是血液透析過程中最常見的併發症之一，有資料顯示20%-40% 的患者在透析過程中發生過低血壓。

那透析過程中，出現低血壓該怎麼辦呢？

透析低血壓的危害

透析中低血壓是指在血液透析中，收縮壓下降≥20mmHg，或平均動脈壓下降≥10 mmHg，並伴有臨床症狀。

可出現頭昏、眩暈、煩躁、焦慮、面色蒼白、打哈欠、噁心、嘔吐、胸悶、心率增快、腹部不適、冷汗，嚴重者可有呼吸困難、黑矇、肌肉痙攣、甚至一過性意識喪失。

為何透析過程會發生低血壓？

透析中低血壓的發生由多種原因決定。有研究表明，低血壓的發生取決於透析過程中有效血容量減少及血液再灌注率下降，同時和透析液溫度、透析液鈉濃度、血管彈性及營養狀況等密切相關。

1、有效迴圈血容量減少

透析時當超濾過快或超濾量過多時，機體有效迴圈血容量減少，則會出現低血壓症狀，器官組織灌注不足後出現一系列臨床症狀，如頭暈、嘔吐、出汗等。

此外，貧血、低白蛋白血癥以及透析間期體重增長量過多等都容易出現透析時低血壓。

2、透析液相關因素

研究發現透析液溫度過高、低鈉透析液、醋酸鹽透析液等均可促使透析時低血壓的發生。

3、血管不適當擴張

甲狀旁腺激素水平升高、生物不相容性及過敏反應、血管加壓素減少等會促使血管擴張不當，導致透析時低血壓的發生。

如何降低透析時低血壓的發生率？

1、控制幹體重

控制幹體重，避免透析間期水分增長過多，造成透析時超濾量過大導致低血壓。因此，日常飲食嚴格限制水分的攝入，減少進食含水食物，並限制食鹽、醬油及各類醃製食品的攝入

2、改變透析模式

低溫透析及恆溫透析，首先將透析液溫度調節至 35-36 ℃，從而增加外周血管阻力，使其心肌收縮力加強，使其心血管系統穩定；

選擇可調鈉透析，透析液鈉離子濃度為150 mmol/L，在透析 3-3。5 h後可調至138 mmol/L，透過調高鈉離子濃度使其晶體滲透壓增高，進而穩定血壓水平，避免發生低血壓。

3、積極治療併發症

積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥，糾正心力衰竭。鼓勵腎友堅持使用促紅細胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發生症狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿製品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發生。

4、合理應用降壓藥物

在透析當日停服降壓藥1次或減少降壓藥物量，採用短效藥物為宜，對於血液透析過程中存在高血壓需臨時給藥時，也需從最小劑量開始使用，並根據患者情況適當加大劑量。

透析時低血壓發病機制是多方面的，我們應根據個人的發病特點，具體分析導致其發生的危險因素，並採取積極有效的治療措施。

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