眼部的衰老影響整體面容，甚至導致一些不良後果，可透過手術修復
導語：隨著人類壽命的增加，世界範圍內（約6億的人年齡在60歲及以上），
眼部衰老
和
慢性眼病
在眼部疾病裡變得越來越重要。眼部的衰老導致了包括
眼瞼外翻、瞼內翻、眼瞼面板鬆弛
，老年性上瞼下垂等各種疾病，眼部面板的鬆弛與否是衰老的特徵性表現。
01
上瞼鬆弛的原因有很多，臨床上可以分為以下四點，患者需深入瞭解
1、眼表面的損傷
雙眼角膜-結膜病變
同樣可以出現在
單側上瞼鬆弛
的患者，然而早先提出的動力原理無法給予合理的解釋。
上瞼外翻
是一個角膜結膜炎惡化的一個過程，從而使
瞼板萎縮
，從而逐漸導致上瞼鬆弛。據推測。球結膜和瞼結膜之間的連線鬆弛導致較差的眼球同位關係。導致
淚液膜分配不足
及後續的眼部疾患。
2、眼瞼缺血
由於OSA是睡眠中的一種缺氧現象，他們推測，在區域性壓力作用
下眼瞼缺血
，當病人醒來時，自由基的突然釋放會影響
瞼板基質，
引起隨後發生的炎症反應。炎症使
區域性溫度升高
，使眼瞼區域性水分蒸發加速，
導致乳頭狀結膜炎、瞼板腺炎、
角膜損傷、眼瞼鬆弛等症狀。這種缺血再灌注理論在最近的研究中獲得了支援。
3、彈力纖維丟失
瞼板病理圖譜在形成
上瞼鬆弛
症的方面得到了廣泛的研究，
免疫組化染色
和電鏡下可見彈性蛋白纖維數量減少
，體積減少。彈力纖維是提供韌性和彈性的關鍵組織。瞼板彈性組織的異常被假定是上瞼鬆弛的發展因素。該方案透過彈性纖維蛋白酶的增加而被更加認定，尤其是MMP-7和MMP-9，它們被認為是負責
彈性纖維蛋白酶
的降解並且在上瞼鬆弛中導致瞼板鬆弛和睫毛下垂。
4、膠原蛋白的改變和基因突變
值得一提的是，
膠原蛋白
在一些研究中被認為並不是組織病理學病因，
V型膠原蛋白
，儘管I型膠原豐富的真皮組織中含有少量的原纖維形成成分，但是它們在在
調節膠原原纖維形成和矩陣裝配中起著至關重要的作用
。透過引入一個動物模型，提出的纖維形成的調節改變主要是由於異型膠原的相互作用異常，從而呈現上瞼鬆弛的外觀。
02
上瞼鬆弛的臨床表現比較明顯，臨床上可以透過手術的方式進行修復
1、臨床表現
眼瞼老化的病理過程可能會影響眼表和附屬器組織，導致不同的臨床症狀和體徵。老化是面板過剩因重力的原因鬆弛下垂。上瞼鬆弛症的患者通常患有
眼瞼下垂，
視力模糊
，溢淚或在上瞼緣降低遮蓋視野，以及
疲勞或睏倦外觀
。除了簡單的疏鬆面板褶皺外，通常還存在
眶下脂肪，
這通常侷限於上眼瞼的內側脂肪墊。
組織重量增加引起一種假性上瞼下垂，並且甚至可能會出現真性上瞼下垂。無論是
上眼瞼和下眼瞼
，都會出現
面板松垂
。下眼瞼的長期大量的老化可能導致
瞼外翻
；然而，儘管有這些可能的功能性症狀，多數患者會因眼瞼外觀更加煩惱。
上瞼鬆弛症的臨床表現一般類似於中度上瞼下垂，嚴重的上瞼下垂會
降低視野
，使患者需要用手指抬起
眉毛或眼瞼
，或將脖子向後傾斜，從下垂的眼皮下視物。只有透過這些行為才能使日常活動，如開車、爬樓梯或讀書正常進行。
提眉術的副作用主要包括
頭痛、眼睛疼痛和驚嚇面容
。對提上瞼肌功能的評價可以正確分類上瞼下垂的嚴重程度，這也是是選擇治療方案的基礎。
提上瞼肌功能可以透過測量上眼瞼的幅度，從極端向下凝視到極度注視。
使用此措施，提上瞼肌功能可分為（1）
提上瞼肌功能良好
：活動度＞8mm；（2）提上瞼肌功能較差：活動度5-7mm；（3）提上瞼肌功能差：活動度＜4mm。腱膜性上瞼下垂的典型特徵包括提上瞼肌功能良好，深的上瞼溝，和過多的
面板皺紋
。上瞼下垂會在夜間加重，因為對抗上瞼下垂的muller肌勞損。
2、經眉下切口上瞼成形術
以眉毛下緣做切口上緣行眉下切口提眉術對治療三角眼療效顯著。按照患者上瞼鬆弛症的長度標記切口線，在沿眉毛下緣劃一切口線做切口上緣，然後
自然平視
，在眉峰處確定最高點。用鑷子輕微
提拉眉弓處面板
，可見上瞼松馳面板得到校正，重瞼恢復原先弧度，三角眼變成杏仁眼。
這時根據眉下緣活動的距離即是切口最寬處的距離，於該點兩側運用相同方法確定數個點，並將這些點用平滑的曲線連線形成一梭形面板切除區域。沿設計線切除鬆弛面板，並且透過此切口還可以肉眼直接
觀察眶隔脂肪
，
分離降眉肌
，手術成功的關鍵在於淺層剝離肌肉，
露出眉下脂肪墊
，上提並固定在上方的骨膜，切口下緣的眼輪匝肌也同樣上提固定，皮下用6-0絲線減張縫合，面板6-0愛惜康間斷縫合。術後七天拆線。
3、中老年人上瞼鬆弛症按分型進行個性化手術治療
上瞼面板鬆弛矯正術是中老年人常見的
眼部美容手術
．幾乎佔中老年人眼部美容手術之首位，約佔面部美容手術的1／3。傳統的切開法
重瞼成形術
不能完全矯正上瞼面板鬆弛下垂，而且術後可能何接地使魚尾紋加重，下垂眉使眼瞼的整體外觀欠協調。因此，為了能較好地改善患者的外觀和功能，對於上瞼面板鬆弛者的矯正。
要根據不同的受術者，不同的臨床特點．進行分型．實施不同的術式，提出了個性化治療的方案理念。要因人新異，首先要
瞭解患者原來是單瞼還是重險，
是否需要保留原來的外形；
要估測上瞼面板鬆弛程度
，測撼需去除的面板寬度：
要觀察眉毛的形態與眉間距是否符臺正常美學標準。
從上述情況來確定手術方法。
4、手術注意事項
因中老年患者上瞼面板鬆弛下垂、
眼輪匝肌變薄、眶隔脂肪膨出或萎縮
。手術目的要以去除鬆弛面板為主，
不宜去除眶隔脂肪，儘量恢復眶內容物的平衡
。避免因損傷大、恢復時間長而引起乾眼。手術中注意避免損傷面神經分支，由於面神經額肌支經眉梢方向呈弧線走行，即位於耳輪前腳和外眥連線的中點至眉外端上l。5cm的連線處。
因此，在術中儘量
避免損傷該神經
。眼瞼的皮下組織是由疏鬆的結締組織構成，內含豐富的血管、神經所以眼瞼手術易引起滲血和腫脹。
術後早期冰敷可促使區域性血管收縮、降低血管通透性，
減少出血，減輕水腫，減少積血的作用。還能使束梢神經麻痺、起到止痛效果，從而使手術滿意度明顯提高。
結語：
現今手術方法是根據不同的情況進行不同術式選擇，主要在
眉部切口、重瞼切口、瞼緣切口
，以及聯合手術之中反覆推敲。需要對眶內容（眶隔，眶隔脂肪）以及
眼周面板、肌肉、韌帶等均進行不同程度的處理
。多種上瞼鬆弛症的矯正手術均能以最低的手術創傷達到最佳的手術效果。
