科普｜消化科醫生解密：為什麼“會撒嬌”的“粑粑”有好命？
我是一名消化科醫生，我還有個副業，研究粑粑，就是有味兒的、軟糯的、黃色的……你懂的！
經研究多年，我發現，相同粑粑不同命：
一位老人說自己拉肚子，走不動還頭暈，兒女說配點拉肚子的藥，但老人其實拉的那是像柏油馬路一樣黑色的粑粑，爺叔啊，那不是拉肚子，那是胃出血啊！
一個孩子拉了一天的黑便，他爸嚇得臉色刷白急衝衝拎他到醫院，結果是因為前一天吃了奧利奧，糞檢沒問題，他爸臭著臉怎麼把他拎過來就怎麼拎回去的。
一個年輕人大便混著黏液和膿血，拉完還想拉，肚子痛，還有點發燒，腸鏡做下來潰瘍性結腸炎，一個不是腫瘤卻遷延不愈的毛病。
另一個年紀差不多的年輕人，也是黏液膿血便，也有肚子痛和低熱，但以前得過肺結核，腸鏡病理說是腸結核，抗結核治療後明顯好轉。
那天老伴陪著老爺子進了診室，開口就說幸虧老頭子有不衝馬桶的習慣，聽得我一臉蒙，然後老伴說大便上都是血啊，老爺子一臉無畏，我就是大便困難使點力氣，出點血沒啥，結果腸鏡做下來直腸癌，還好手術成功，預後不錯。
同一天，也是一個老伴陪著的老爺子，老伴抱怨說他廁所一去就是一小時，結果便了一馬桶的鮮血，血常規貧血得一塌糊塗，老兩口嚇得說話都打哆嗦，但是腸鏡做下來結直腸都好，就是痔瘡出了太多血。
據我研究多年，會撒嬌的粑粑有好命，身體稍微有個風吹草動，粑粑就變得和以前不一樣，提示我們要開始重視了，毛病發現得早，解決辦法越多。大部分人覺得粑粑又臭又噁心所以不關注，有點不一樣也不好意思和別人講。前段時間人們居家時間超多，沒東西玩開始玩粑粑了，回頭瞧上一眼，好像變細了？好像有點血？怎麼粘在馬桶上了？有人覺得這是大驚小怪，不是的！我們門診發現，解封后的腸癌檢出率真的比以前高了。
粑粑顏色和你吃的食物有很大關係，但特殊的顏色也很重要，黑色、暗紅色、鮮紅色都是出血的訊號，炎症、潰瘍、血管畸形、息肉、腫瘤都有可能；綠色是消化不良、腸道功能失調的訊號；白色是梗阻性黃疸的訊號。除了顏色，還有形狀、次數。比如近段時間粑粑一直是羊糞蛋的樣子，或是黏稠不成形，或是粑粑突然變細，甚至有溝槽，你要當心了；如果平素大便正常，飲食結構也沒有調整，近一段時間突然幾天拉1次，或是1天拉好幾次，你也要當心了。
大腸癌有一點看人下菜碟，比如吃大魚大肉不吃蔬菜的人，體形肥胖菸酒不離身的人，還有那些有炎症性腸病、糖尿病或是結直腸癌家族史的人。我們國家早期大腸癌的診斷率低於10%，為了提高這個數字，早癌篩查有很多種方式，比如糞隱血、結腸鏡、結腸CT、糞便DNA檢查等等。但如果有時間關心一下你的粑粑，也是個好習慣，因為啥？因為會撒嬌的粑粑有好命。
最後，給大家科普下“柏油樣黑色粑粑”發現後要怎麼辦：
什麼是消化道出血？
消化道出血根據出血的部位分為上消化道出血和下消化道出血，主要表現為嘔血、黑便、便血等，出血量大時伴有血容量減少引起的急性周圍迴圈障礙。
上消化道出血以嘔血、黑便為主，如出血量大、速度快，嘔出的血液呈咖啡色或紫紅色，嚴重的常伴有出血性休克，過快的腸蠕動致使出現暗紅色或鮮紅色的血便。
下消化道出血以鮮血便或暗紅色為主。血液與胃酸接觸轉變酸化鐵血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣，如血液停留在腸內時間較長，血液中的血紅蛋白的鐵與腸內硫化物經細菌作用結合成硫化鐵，使糞便變黑呈柏油樣便，出血量超過50ml即引起黑便。消化道大出血則出現頭暈、心悸、乏力、口渴、出汗、煩躁、面色蒼白，心率加快、血壓下降，以致昏厥甚至休克等迴圈衰竭現象。
除了“黑色粑粑”以外呢，普通百姓自我識別消化道出血最簡單的方法是發現自己嘔吐或大便帶有紅色、暗紅色的血液或血塊，注意是“嘔”而不僅僅是“吐”，只是單純的“吐”有可能是口腔出血，有“嘔”的動作說明來自胃腔的可能性更大，“咳血”則有可能是來源於心肺疾病。嚴重的消化道出血還是比較容易識別的，頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等一系列缺血的表現。
值得注意的是，單純的黑便也不一定就是消化道出血，鉍劑、鐵劑、碳粉、特殊食物（如動物內臟、動物血）也會導致大便發黑。但作為患者無論發現什麼型別的消化道出血或者是任何程度的消化道出血，或者是疑似消化道出血，首先應保持鎮靜，並立即在同伴的幫助下趕赴醫院就診，急診科或消化科均可，由專業的醫師作出評估和判斷。
消化道出血有哪些治療方法？
大多數上消化道出血的患者可透過禁食、讓胃腸道休息以及質子泵抑制劑藥物治療達到治療的目的。內鏡是診治急性消化道出血的首先檢查，高風險性消化道出血一般在出血24小時內、生命體徵穩定時進行內鏡檢查，急診內鏡是指出血48小時內進行內鏡檢查，疑似食管胃底靜脈曲張破裂出血一般要求12小時內進行內鏡檢查和治療。當使用藥物止血效果不好時，可在胃鏡下用冰去甲腎上腺素噴灑、胃黏膜下注射腎上腺素、鈦夾止血、曲張血管套扎、食管胃底靜脈曲張注射硬化劑等方式止血。以上方法均無效時，需不失時機行介入或外科手術治療等。
怎麼預防消化道出血？
一般高齡、體弱、具有心肝腎等多種基礎疾病，心率大於100次/分，血壓收縮壓小於70mmHg，暈厥、少尿、意識模糊、四肢末端溼冷，持續性嘔血、便血均為高危風險因素，病死率較高，需要緊急搶救處理。
消化道系統疾病的患者應在季節交替時，注意防寒保暖，合理休息，避免過勞；常規胃鏡檢查，有潰瘍者要按療程服藥，徹底治癒潰瘍，根治幽門螺旋桿菌感染。飲食溫軟易消化，禁忌粗糙，按時就餐；禁忌辛辣，禁忌油煎食物，禁菸忌酒。保持情緒輕鬆，心情愉快，可以避免原有症狀加重以預防上消化道出血。特別注意，長期使用抗凝藥物的患者需注意觀察大便，如出現黑便或便血要及時就診。切記，一旦發現解黑便及時就醫。
本文作者
魏珏
（上海市同仁醫院消化內科副主任醫師、醫學博士）