小兒疝氣危害大，誤診誤治誤終身！

很多家長在給孩子洗澡的時候，發現一邊的睪丸腫大，而且當小孩哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現或明顯增大，當安靜平臥後或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。增大的一側並不是睪丸真的變大了，而是包裹睪丸的陰囊裡面有積液或者是腸子掉進去了，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。小兒疝氣危害大，誤診誤治會誤終身。

疝氣和鞘膜積液的病因是什麼？

不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由於腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區別。女孩也有疝氣和鞘膜積液，但發病率較低。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。

小兒疝氣和鞘膜積液的危害有哪些？

小孩疝氣常見的危害主要有疝氣發生嵌頓，導致腸管、同側睪丸缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命；反覆的腸內容物疝入陰囊，可能導致睪丸發育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產生睪丸發育不良、甚至睪丸萎縮。

如何鑑別鞘膜積液和疝氣呢？

首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了睪丸還摸到別的包塊，或者摸起來一邊的睪丸顯得特別大，那就應該找醫生看看。此外，摸的時候還要注意一下兩邊的睪丸是不是在陰囊裡，如果睪丸在陰囊的頂部或者腹股溝裡，也要找醫生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合併隱睪的機會還不小。

“有個常用的方法就是用手電對著腫大處照一下，疝氣裡面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液裡面是水就是透亮的，但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可採用彩超檢查來檢視陰囊內容物是液體、網膜還是腸管來鑑別這兩種疾病。”

得了鞘膜積液或疝氣應該怎麼辦呢？

鞘狀突的閉合過程在生後6個月內還可能繼續進行，所以從原理上講6個月之內有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術治療是治癒這兩種疾病的最有效方法。

對於腹股溝斜疝，如果不是經常有腹腔內容物疝出的1歲以內患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術。如果頻繁的有腹腔內容物疝出，一般建議6個月後即可考慮手術。如果反覆出現嵌頓的患兒則無年齡限制，儘早手術治療。對於鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急於手術治療，特別是1歲以內的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議儘早手術，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議儘早手術，減少對睪丸血運、發育的影響。

手術方式有哪些？

有微創和傳統手術方式，下面簡單介紹一下兩者的優缺點。傳統手術：不需要進入腹腔，費用較低，我的手術切口一般1。5-2釐米，但是術後一部分患兒區域性水腫血腫較重，不能探測對側是否有斜疝；微創腹腔鏡手術：與傳統手術比較，腹腔鏡手術保證了腹股溝管生理完整性，避免對其的解剖，也就避免了在術中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫，同時腔鏡手術於腹腔內清楚暴露腹股溝管，可以達到真正下意義上的疝囊高位結紮，切口小（小於0。5釐米）、手術時間短、術後恢復快（以年長兒更為明顯）、可同時發現並處理對側隱性疝。尤其對於傳統手術術後復發病例，腹腔鏡手術優勢更為明顯。兩種手術後的複發率無明顯差異。現在國際公認小兒疝氣治療金標準為微創腹腔鏡手術，如無禁忌，儘量選擇腹腔鏡手術方式。

小兒外科王磊醫生 泰安