感到胸悶胸痛心電圖卻正常？不妨來山一大二附院做個運動平板試驗，看有無隱性心臟疾患

通訊員 和樹芸

現在越來越多的人開始注重健康，身體出現不適會立即來醫院檢查，可有時候會存在這樣的情況：經常感到胸痛、胸悶，為何做常規心電圖卻是正常？劇烈活動後經常感到心慌，來醫院檢查為何顯示正常？被診斷為冠心病，卻沒有任何症狀，需不需要住院做手術？單位組織團建，要求必須進行一次運動試驗，有必要嗎？其實這些問題都可以用一種檢查來解決——運動平板試驗。

山東第一醫科大第二附屬醫院心電圖室在為患者做運動平板試驗檢查

首先來看兩個案例：

案例一，王女士，老年女性，高血壓病史，買菜途中出現胸骨下段針扎樣疼痛，咽部發緊，伴心慌，大汗；持續1-2分鐘，休息後好轉，行常規心電圖顯示正常。後疼痛次數增加，輕微活動即可引發。來山東第一醫科大學第二附屬醫院行平板運動試驗檢查，結果陽性，當天住院後行冠脈造影顯示前降支近段瀰漫性狹窄70-90%，後植入支架一枚，平穩出院後未再出現上述情況。

案例二，劉女士，無明顯誘因出現胸悶，呈陣發性，休息後自行好轉，行常規心電圖顯示正常。而後入院行平板運動試驗檢查陽性，行冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈中遠段心肌橋，後診斷為冠心病，常規治療後症狀明顯好轉。

為什麼上述兩位患者的心電圖沒有異常，冠狀動脈卻都出現了問題？其實，許多冠心病患者，儘管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降，但通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現象。所以，心電圖顯示也往往完全正常。

平板運動試驗為何能檢測出上述兩位患者的心肌缺血？據瞭解，運動平板試驗，又稱心電圖運動試驗，是心電圖負荷試驗中常見的一種。它透過運動增加心臟負荷而誘發心肌缺血，從而出現缺血性心電圖改變，輔助臨床對心肌缺血做出診斷，是目前診斷冠心病最常用的一種檢查手段，對冠心病的診斷、病變程度判斷和預後有重要意義。

運動平板試驗適用於哪些患者或情況

一、協助診斷冠心病，尤其是對無症狀的隱性冠心病患者進行篩查，或者對胸部不適患者進行冠心病的排查。

二、瞭解運動引起的心律失常。

三、瞭解和運動有關的症狀（如心悸、胸痛等）的原因。

四、測定冠心病患者的心臟功能和運動耐受量，以便透過客觀可靠的活動耐量評估，為患者提供更加合理的活動強度訓練指導，制定出個體化強的康復方案。

五、觀察冠心病患者治療（藥物或手術）的效果。

六、用於極限運動人群的評估篩選，比如：馬拉松、沙漠挑戰賽等。

運動平板試驗基本檢查方法

臨床醫師對患者進行完基本評估後，制定相應的運動方案，由檢查室醫師指導，患者在貌似“跑步機”的裝置上進行速度和坡度可調的快步行走。透過運動量的加大來評定患者心臟功能和運動耐力。由運動而使心臟增加的負荷，對於正常人群的心電圖是不會產生異常變化的，但卻可以使冠心病患者發生心肌缺血，對部分典型病例更是一種人為的“情景再現”，患者因為運動、勞力所產生心絞痛等症狀。

運動平板試驗檢查優勢

運動中即時觀察心電圖和血壓的變化，及時發現患者在運動狀態下是否存在心肌缺血，運動量可按預計目標逐步增加，從而早期發現、早期干預冠心病，預防和減少急性心肌梗死事件的發生。同時，它還可以協助運動性暈厥原因的判定，瞭解與運動相關的頭暈、心悸、胸悶等症狀的原因；評估冠心病的治療效果與制定各類心臟病患者的運動處方；評估飛行員、運動員及高原旅遊者等特殊人群的心臟功能或運動耐量。

當然，運動平板試驗雖好，但不適用於所有人。所以，是否需要進行運動平板實驗一定要由專業醫師來判斷，而且在檢查中可能誘發暈厥、心絞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、嚴重心律失常，甚至猝死等心血管急症，所以是否需要進行平板運動試驗一定要經過有經驗的臨床醫師篩選，並且檢查時一定要做好配合，如有不舒服，要隨時停下來。