25歲姑娘喝了一碗雞湯被骨頭卡住，結果連夜做了全麻插管手術
上週五晚，25歲姑娘小楠休息在家，燉了一鍋烏雞湯，和男友一起品嚐。雞湯很鮮，小楠忍不住喝了一口又一口。
突然，小楠放下碗，面色有點緊張，“不好，吞下了一根雞骨頭，好像卡住了。”她跟男友說。
喝醋，吞飯糰，小楠想借此把雞骨頭帶下去，剛開始只是咽口水疼，沒想到，過了一個多小時，她開始感覺胸骨後疼痛。
危險！
骨頭卡牢食管緊逼心臟主動脈
在衢州當地醫院急診，醫生給小楠做了CT，結果顯示，小楠的食管上段位置有個異物，應該就是那塊卡牢的雞骨頭。
“骨頭卡牢的位置緊貼主動脈弓，非常危險，建議你們去大醫院處理。”如果單純透過食管鏡或胃鏡取雞骨頭，當地醫院技術是沒問題的。但由於這塊骨頭卡牢的位置實在兇險，萬一取骨頭的過程中造成食管破裂、穿孔甚至戳破主動脈弓，後果就不堪設想。考慮到手術風險太大，當地醫院果斷建議小楠儘快轉院到大醫院。
“去浙大邵逸夫醫院。”當天深夜，120救護車載著小楠，疾馳在衢州前往杭州的高速上。凌晨，小楠被推進浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院慶春院區急診。
“患者來的時候，胸骨疼痛表現比較明顯，我們馬上安排做各項檢查。”邵逸夫醫院急診醫學科陳棚棚醫生說，雖然當地醫院已有一些檢查資料，但小楠一路高速顛簸而來，病情是否有變化，需要進一步檢查明確。
隨後的胸部CT、主動脈增強CT檢查顯示，雞骨頭卡牢的位置離主動脈弓非常近（供應大腦血液的頸動脈，就是從主動脈弓發出的。食管有一段是跟主動脈貼牢的，骨頭恰好卡在這裡）。“當時檢查發現食管穿孔和動脈破裂的依據不是很足，但CT對於食管穿孔及主動脈破裂的敏感度有限，我們需要按照最壞結果做好預案，我們請了心超醫生前來檢查，同樣發現骨頭所在位置和動脈壁僅一壁之隔。”陳棚棚說，如果骨頭刺穿食管，細菌就會跑到縱隔軟組織，容易造成縱隔感染，而一旦骨頭刺破主動脈弓，那麼其導致的出血隨時會危及生命。
多科室集結，小心翼翼取出異物
凌晨的邵逸夫醫院急診搶救室內，消化內科、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、超聲科、心臟外科、體外迴圈小組等多學科醫生快速集結。
消化內科和耳鼻咽喉科醫生率先評估，討論如何取出異物，接著，心臟外科值班醫生請示了科主任錢希明教授後，同胸外科醫生一起制訂了在手術當中如何保護血管以及一旦發生動脈損傷後搶救的預案。
“我們把各種極端的可能都做了預案，不希望‘食管重建’、‘主動脈置換’這樣的大手術再發生在患者身上，決定先行胃鏡探查骨頭位置後再定手術方案。”邵逸夫醫院心臟外科翁家侃醫生介紹說。
經多學科討論，決定啟用雜交手術室，全麻下插管進行手術。因為小楠的直系親屬在外地，術前，醫院透過電話得到了家屬授權。
上週六清晨，邵逸夫醫院雜交手術室，各相關科室醫生待命，消化內科主任醫師林訥操作胃鏡，開始耐心細緻地尋找並取異物。
胃鏡術中發現，雞骨頭一頭很尖銳，扎進了食管壁，萬幸的是，尖頭刺入的方向是傾斜的，林訥醫生憑經驗判斷，這種情況下即使扎入比較深，往往也未完全穿透食管壁，還是有內鏡下夾閉的機會。
林訥醫師小心翼翼，先從沒有刺入的另一端入手，一點點慢慢地操作，這根一釐米多長能要人命的雞骨頭終於被順利取出，在場所有人都長舒一口氣。
隨後，胃鏡再次進入觀察，發現食管壁雖然損傷覆蓋血跡，但相對完整，為了保護受損的食管壁，林訥醫師利用胃鏡置入一根營養管到患者的小腸裡，這樣既解決了營養支援的問題，又能避免讓食管壁的損傷感染加重。
術後，小楠被轉到重症監護病房密切觀察，預防縱隔感染等併發症，進行空腸營養支援，加強康復並進行心理疏導。
“患者現在生命體徵穩定，食管壁損傷黏膜也在慢慢恢復。如果一切順利，她很快就可以出院了。”邵逸夫醫院重症醫學科王勇剛副主任醫師介紹。
醫生取出的雞骨頭，大概一釐米長。醫院供圖
喝醋真能軟化魚刺、骨頭？
4小時的醋泡實驗表明：並不能
陳棚棚醫生介紹，邵逸夫醫院急診科每年都會接診不少異物卡喉患者，魚刺卡喉最多，被各種骨頭卡喉的也很多，不少人就診前，都曾嘗試喝醋軟化異物，或者吞嚥飯糰想把異物帶走。
醋到底能不能軟化魚刺、骨頭？昨天下午，記者做了個小實驗，分別選取雞爪的爪根和爪尖部分骨頭、河魚的細刺和魚肚子部分大刺，分別放入總酸≥4。50g/100ml的陳醋內浸泡。17：36開始，4小時後，記者取出浸泡的魚刺和雞爪骨頭，兩者的顏色都有加深，但骨頭依舊堅硬，而五根魚刺中的四根依舊鋒利堅韌，只有那根極細的魚刺，浸泡後稍稍有些變軟。
王勇剛醫生表示，“喝醋、吞米飯、饅頭都是加重病情的錯誤方法。濃度太高太酸的醋會損傷食管與胃黏膜，加重區域性的損傷，對卡牢的異物起不到軟化作用。而當大口吞飯糰時，因為食管壁既薄又軟，吞嚥飯糰會把尖銳的異物釘入食管壁，甚至越擠越深，有些甚至會穿破食管壁刺入鄰近的重要器官，引發大出血、感染等嚴重後果。”
王勇剛提醒，“無論是被魚刺，還是其他異物卡牢，立即就醫，在醫生幫助下及時取出異物是最正確的辦法。”
