揭開“腹痛另一個迷”----骶管囊腫

50歲華阿姨腹痛2個多月，一直誤以為婦科疾病，輾轉多家醫院治療，均未消除病痛。實在忍受不了病痛折磨的華阿姨再次去三甲醫院就診。磁共振檢查（MRI）顯示：骶管囊腫。該疾病名字或許大家較陌生，但它卻是一種女性的常見病［1］。隨著MRI在臨床上廣泛應用，骶管囊腫才得以不斷髮現。

MRI

MRI是目前診斷和鑑別骶管囊腫首選方法，是骶管囊腫診斷的“金標準”［2］

但是，目前大多數人對骶管囊腫普遍缺乏正確認識，導致臨床中被延誤診治的情況時有發生。

一、什麼叫骶管囊腫？

骶管囊腫是發生在人體脊柱的尾端，在骶管內發生類似囊腫樣病變，“囊腫”內部充滿了腦脊液。由於先天發育或後天創傷等導致骶管內部結構薄弱或缺損，當局部壓力增高時，人體在直立狀態下，腦脊液遵循“水往低處流”原則，單向有上而下（進＞出）流入到神經根袖（神經根外面包裹的一層薄膜），久之就會使神經根袖越來越膨脹，從而形成水囊樣腫物。故又稱“椎管內腫物”［2］。

因此，骶管囊腫本質上不是囊腫，更不是腫瘤，準確的應該是腦脊液漏。

二、患者“腹痛”是由腫物壓迫神經引起？

YES

骶管囊腫病變雖然只是水囊，但它內部有神經根，當內部的神經根被牽拉，和外部鄰近神經根被擠壓時，患者就會感到疼痛。其疼痛部位與所在位置相關，如壓迫到坐骨神經時，疼痛為腰部、臀部、大腿、腳底等部位；如水囊墜入盆腔，患者、會出現腹部、會陰部、肛門周圍等疼痛。它是患者“腹痛”的真正“元兇”。

三、假設手術，骶管囊腫就必須完整切除嗎？

NO

假設切開骶管囊腫，發現裡面空空如也，除了腦脊液，還有神經根。那麼切一點囊壁可不可以，NO也不可以。其實囊壁只是被腦脊液撐大的神經根袖而已，根本不是病變組織，相反，這層囊壁一直在盡它的綿薄之力來限制骶管囊腫的增大，只是實在抵檔不住巨大的壓力衝擊而被動擴張，越來越薄。因此，骶管囊腫是無法“切除”的。

骶管囊腫有嚴格的手術指徵［1］：

①囊腫最大直徑＞1。5 cm。

②疼痛影響正常生活和工作。

③大小便功能障礙。

目前國內手術治療方案不斷最佳化，如改良“骶管囊腫漏口內口封堵並帶蒂肌瓣填塞術”療效較好［1］。

四、骶管囊腫，如何能避免患病或復發？

01

堅持鍛鍊身體，增強腰部肌肉群力量

①飛燕式體位

患者俯臥位，肩背部發力，頭和肩膀抬離床面同時雙下肢也抬離床面，用腹部一點接觸床面，使腹部形成支撐，保持3-5秒後放下。

②五點式體位

患者平臥在床，屈膝屈髖，雙足踏在床面上，雙肘向後用力，頭頂向後方用力，儘量抬高臀部，保持3-5秒後放下。

③三點式體位

在五點支撐的基礎上抬起雙肘，用雙足和頭頂支撐身體，儘量抬高臀部並保持3-5秒後放下。

02

堅持體位管理，降低骶管腦脊液壓力

骶管囊腫患者一旦坐和站超過2小時，需進行“頭低臀高”體位保持5-10分鐘，來降低骶管內部腦脊液壓力。

仰臥頭低臀高體位：仰臥頭低臀高體位，即取出頭部枕頭，墊於臀部之下，同時抬高下肢，臀部連著大腿和床平面成450-900。

03

囊腫預防為主，降低患病和復發風險

①有效預防便秘發生，攝入富含粗纖維食物。

②平時注意個人安全，預防跌倒等意外發生。

③定期體檢積極治療，隨訪及治療相關疾病。

④避免超過2H站和坐，禁止搬5G以上重物。

劃重點：1“增”2“降”能有效避免骶管囊腫患病和復發

【參考文獻】

［1］鄭學勝，朱含碩，漏口內口封堵並帶蒂肌瓣填塞治療症狀性骶管囊腫的療效分析，中國微侵襲神經外科雜誌［J］。2020，25（11）497-498。

［2］中華醫學會神經外科學分會，骶管囊腫診治專家共識［J］。中華神經外科雜誌，2019，35（4）：325-329。

［3］燕鐵斌，尹安春，康復護理學［M］。上海：人民衛生出版社，2018：277-278。

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作者：上海市楊浦區四平社群衛生服務中心

朱彤華 副主任護師

（科普中國）