53歲阿姨突發“頭痛欲裂”就醫卻要切除右腎？

文/圖 羊城派記者 王俊 通訊員 江東根 鄭天心

近日，深圳市民蘇阿姨正在廚房切菜時，突然感覺一陣暈眩，接著腦袋開始跟著脈搏突突的痛起來。起初，蘇阿姨不是很在意，她以為是年紀大了有些小毛病也正常，哪想到這次頭痛，斷斷續續持續了一週。兩天後，頭痛欲裂的蘇阿姨終於在女兒的陪同下，到中山七院心血管中心就診。一檢查，血壓竟高達221/116mmHg，心率102次？/分。

經過降壓治療，蘇阿姨的血壓控制穩定，進一步B超檢查發現，蘇阿姨右腎竟長有一顆巨大的鹿角形結石，這次“頭痛欲裂”就是它惹的禍！鹿角形結石又稱鑄型結石，是腎臟內的一種特殊形狀的結石，由於它長得像鹿角，又像是水泥在腎臟裡澆鑄一樣，因此得名。腎臟內原本的尿液通路全部被結石填滿。之後，心血管中心與泌尿外科進行了會診，蘇阿姨轉入泌尿外科進一步檢查，最終發現蘇阿姨同時合併有泌尿系感染、腎結石與泌尿系梗阻。原來，蘇阿姨患有先天性右腎動脈狹窄，右腎血液供給不足導致右腎萎縮，引起代謝功能受損，形成結石，結石不斷增大，日積月累形成“鑄型結石”。

患者右腎動脈狹窄

由於右腎動脈狹窄，蘇阿姨右腎萎縮，右腎功能已經嚴重受損，保留右腎有復發高血壓、結石及感染的風險。同時，腎臟具有很強的代償功能，如果左腎長期保持健康，患者將來的生活不會受到影響。為了避免雙腎都受損，經過慎重考慮，蘇阿姨最終下定決心選擇切除萎縮的右腎。手術非常順利，蘇阿姨術後恢復很好，血壓也迴歸到115/70mmHg。

醫生提醒，腎動脈狹窄引起的高血壓臨床表現與原發性高血壓相似，但如果有以下情況要警惕：病史短，病情發展快；原有較長期高血壓，突然加重；腹部或腰部疼痛或損傷後血壓急劇升高（提示腎動脈栓塞或腎動脈夾層動脈瘤）；一般抗高血壓藥物效果不滿意。腎血管性高血壓如果能夠早期解除腎動脈狹窄，則血壓可以恢復正常。而到了晚期即使解除血管狹窄，血壓也很難再降至正常，因此對腎血管性高血壓強調早期診斷，早期治療。

圖片 | 王俊

責編 | 吳彤 實習生 鄭文怡