皮下出血，凝血功能障礙疾病的臨床表現，如果出現，要格外注意
導語：
皮下出血是很多患者會出現的一種
臨床症狀
，而正常人體因為體內含有良好而完善的止血機制，
所以並不會出現皮下出血，但是如果這套機制損傷的時候就會導致皮下出血，血液從血管進入皮下或粘膜組織。
01
皮下出血主要有三個發生病因，血管壁缺陷血小板數量異常或凝血功能障礙
瞭解皮下出血之前我們要先了解一下正常人體內的
凝血系統
，正常人的凝血系統主要分為
內凝
和
外凝
兩套系統，外凝，主要是
外源性物質
刺激凝血因子而引發的血液凝固，而內凝是因為體內相關物質引發的
凝血系統
，這些凝血因子，大部分都在血小板上面，所以一旦血小板出現
相關損傷
，就有可能會引發凝血功能異常等相關疾病。
1、血管壁缺陷
血管壁缺陷
在臨床上面主要分為兩種，一種是
先天性
，也稱為
遺傳性
，另一種是
後天性
，也稱為
獲得性
，而血管壁缺陷最典型的一種疾病就是
紫癜
，是因為免疫系統功能攻擊血管導致血管壁
發生缺陷
所引發的。
當血管壁發生缺陷的時候，
血細胞
就會從血管壁當中溢位，有可能會進入皮下或粘膜下，而這個時候，皮當中會分泌大量的凝血因子刺激血液發生
凝固
，從而引發皮下和粘膜出血。
2、血小板數量或功能異常
血小板
數量
和
功能
異常，主要是因為
外界毒素
或者先天因素所導致的，在臨床上並不常見，但是會因為血小板凝血
發生異常
，進而導致凝血功能障礙，從而導致皮下和粘膜下發生出血，並且可能會導致
出血不止
等相關疾病。
3、凝血功能障礙
雖然大部分的
凝血因子
都在血小板上面，但是仍然有少部分凝血因子並不在
血小板
上，有其他細胞
分泌
和
釋放
，同時維生素也是凝血因子的重要的
組成部分
，所以少部分缺乏
維生素k
的患者也可能會導致凝血功能出現異常，進而導致
面板
和
粘膜
下出現出血。
而凝血功能障礙主要是包括凝血因子缺乏或者
活性降低
，人體當中的凝血系統是一套功能
完善分工
精良但是又極其複雜的系統，所以一旦出當中任何一個凝血因子缺乏，或者
活性低下
就有可能導致整套凝血系統無法有效運作。
人體當中，除了凝血系統以外，還有一套
纖溶系統
。主要是透過結節複雜的機制，將凝血造成的
纖維組織
進行溶解，進而更
有效地消除血腫
等相關組織。但是當凝血因子匱乏的時候有可能會導致
凝血系統
無法正常運作，進而導致皮下部分出血點無法有效被消除長時間留在皮下。
02
面板黏膜下出血主要分為七類，各有所不同，而所對應的疾病也有所不同
雖然皮下出血都是因為
凝血功能
異常，所導致的面板下出現
瘀斑瘀點
等症狀，但是根據出血部位及出血程度不同，可以將其進行
細分為七類
。
1、瘀點
又被叫做
出血點
是指在面板下不超過兩毫米的
出血斑塊
，大多形同針頭大小，可見於身體四周，在
四肢
和
軀幹
下部尤為常見，出血點通常都不會
引發疾病
，並且按壓並不會引發
褪色
，早期呈現
暗紅色
，一週之後可以被完全吸收，需要注意的是，小的出血點經常和
小紅痣
顏色相似，兩種想似，而出血點
按壓不褪色
，但是小紅痣一般顏色較為鮮豔，並且會高於面板，可以透過這一點對瘀點和小紅痣進行區別。
臨床上面認為出血點的產生主要常見於
血小板減少
及
血小板功能
異常所導致的，並不會因為凝血
功能障礙
或者血管壁發生缺陷，所導致這樣的出血點。
2、紫癜
是指直徑為
3到5毫米
的皮下出血，其特點和出血點基本相同，只不過體積較大，所以稱之為
紫癜
，紫癜常見於血小板減少功能異常和
血管壁
缺陷等相關疾病。
3、瘀斑
一般是指的直徑為
五毫米
以上的皮下片狀出血點，經常見於
肢體碰擦
和
針刺部位
，一般不會高出平面，並且按壓並不會
褪色
，早期瘀斑會呈現紫色或者
暗紅色
，逐漸轉為
黃褐色、黃色
和
黃綠色
兩週之內可以被完全吸收。
之所以會出現深紫色和或暗紅色，是因為血液在皮下組織當中，如果出現
長期缺氧
等問題就會出現深紫色，而出現黃色就是因為時間長了血液會被
有效代謝分解
，而紅細胞當中含有大量的
含鐵血黃素
，主要是用於
運輸氧氣
的功效，這些含鐵血黃素素可能無法被
有效代謝分解
，進而儲存在細胞下成為黃色。
一般情況下，瘀斑長提示
血管壁缺陷
或者
凝血障礙
等相關疾病，而出現大片的瘀瘀斑則常見於嚴重的凝血障礙疾病，
纖維蛋白
溶解亢進以及嚴重的
血小板減少
和
功能異常
，所以如果身上出現大片的瘀斑需要引起格外的注意。
4、皮下血腫
血腫是由於
出血量較大
，進而導致皮下瘀血較多，使得皮膚髮生
腫起的症狀
，表現為大片的皮下出血伴有
面板明顯隆起
，少部分患者可能會出現壓之有
疼痛感
，經常出現於較為嚴重的凝血功能障礙疾病，如
血友病
等相關疾病，如果出現
皮下血腫
，並且持續時間較長，需要引起格外的注意，很有可能患上了嚴重的
凝血障礙疾病
，
這種疾病可能會引發生命危險。
5、血皰
是指呈現為
暗紅色
或者
紫紅色
的水泡樣出血，大小不等，和皮下血腫不同的是
血皰
主要發生在
口腔
及
舌
等部位，血皰代表
血小板
減少等相關疾病的產生。
6、鼻出血
流鼻血是每個人都多少會經歷的事情，但是因為凝血功能障礙所導致的
鼻出血
和
流鼻血
不同，大部分是因為
大量出血
，大部分情況下，哪怕是因為
凝血障礙
，所導致的鼻出血出血量仍然較少，只有少部分情況會因為大量出血而就醫。鼻出血的主要原因，除了
粘膜損傷
和
炎症
以外，鼻粘膜區域性血管異常比如
血管擴大
、
血小板減少
和
功能障礙
及凝血功能異常都都是其主要原因。
7、牙齦出血
雖然牙齦出血多見於因為
牙齦炎
等相關口腔疾病所誘發的出血，但是需要注意嚴重的
血小板減少
、
凝血功能障礙
和
維生素k
缺乏等相關疾病也可以引起牙齦出血，需要格外注意。
結語：
皮下出血一般並不是一種常見的
臨床症狀
，但是一般出現皮下出血的患者病情都較為嚴重，可能會在體內產生
凝血功能障礙
進而引發
流血不止
等相關疾病，
所以如果出現皮下出血的人群需要及時就醫防止更嚴重的傷害發生。
