據說75%的高血壓為H型高血壓，都應補充葉酸？聽聽醫生怎麼說

高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素，合理控制血壓達標有助於降低心腦血管疾病的發生風險。據說75%的高血壓患者為H型高血壓，除開降壓藥，還應補充葉酸，真是這樣嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

可能多數高血壓患者對H型高血壓比較陌生，同時對75%這個比例頗感震驚，甚至會質疑為什麼醫生未告知補充葉酸，暫且放下這些疑惑，我們先來了解一下什麼是H型高血壓。H型高血壓是前些年我國學者提出的一個概念，與普通高血壓不同的是H型高血壓伴有同型半胱氨酸升高，因此H型高血壓患者有兩項指標超標：一是血壓，二是同型半胱氨酸。血壓超過140/90mmHg為高血壓，既往同型半胱氨酸超過10μmol/L為高同型半光氨酸血癥。以≥10μmol/L作為高同型半胱氨酸血癥的診斷標準時，75%的高血壓患者血同型半胱氨酸會超標，故75%的高血壓患者為H型高血壓由此得來；而同型半胱氨酸升高與葉酸攝入不足、基因突變相關，顯著升高可加速血管損害，增加腦卒中、冠心病的發生風險，補充葉酸有助於降低該項指標，從而可減輕心腦血管損害，因此H型高血壓患者在服用降壓藥的同時，需補充葉酸。

細心的朋友可能會發現：在介紹H型高血壓時，醫學莘指出這是前些年提出的一個概念；在介紹高同型半胱氨酸血癥時，醫學莘指出既往診斷標準為≥10μmol/L。那麼，這是不是意味著現階段發生了變化呢？的確如此。新版《中國高血壓防治指南》並未提出H型高血壓這一概念，同時對高同型半胱氨酸血癥的診斷標準作出了調整，現在當其達到15μmol/L時方可診斷為高同型半胱氨酸血癥。那麼，這是不是意味著同型半管氨酸升高就無需干預呢？當然不是。雖然新版高血壓防治指南未提出H型高血壓這一概念，但將高同型半胱氨酸血癥列入了心血管危險因素，也就是說血同型半胱氨酸長期升高，依然會增加心腦血管損害，損害效應依然為1+1＞2，長此以往會增加心腦血管疾病的發生風險，只不過隨著診斷標準的改變，高同型半胱氨酸血癥的患病比例會有所下降，高血壓患者中至少應低於75%，補充葉酸的時機與往也有所不同。

那麼，伴隨高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者如何補充葉酸呢？葉酸廣泛存在於各種食物中，因此增加攝入富含葉酸的食物，有助於降低同型半胱氨酸，常見富含葉酸的食物有動物肝臟、豆類食品、綠葉蔬菜、穀類食物、柑橘類水果等，但選擇這些食物時需注意：①動物肝臟富含嘌呤與膽固醇，高尿酸血癥患者攝入過多肝臟易升高尿酸，高膽固醇血癥患者攝入過多肝臟可能升高血脂，而高尿酸血癥與高膽固醇血癥均為心血管危險因素，因此選擇需慎重；②豆類、蔬菜、穀物等食物在製備與烹調過程中可能引起葉酸流失，因此即使攝入了足量富含葉酸的食物，可能實際攝入的葉酸也較少。相關研究發現，每日葉酸攝入保持在0。8mg可發揮較好的降同型半光氨酸血癥的作用，食物補充很難達到這一標準，因此高同型半管氨酸血癥患者在降壓治療、補充富含葉酸食物的同時，可就診專科補充含葉酸製劑。

綜上，新版《中國高血壓防治指南》未提出H型高血壓這一概念，高同型半胱氨酸血癥的診斷標準由≥10μmol/L調整為≥15μmol/L，高血壓患者中，高同型半胱氨酸血癥的患病比例會有所下降；但新版高血壓防治指南將高同型半胱氨酸血癥列入了心血管危險因素，這意味著該指標長期升高易加速心腦血管損害，會增加心腦血管疾病的發生風險，因此需合理干預：在降血壓治療的同時，可增加富含葉酸食物的攝入，同時應就診專科評估是否需要補充含葉酸製劑。

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