房顫消融手術：既然會復發，為什麼還要做？聽聽醫生說清楚

韓大爺因為“反覆心慌5年，再發1周”入院。入院心電圖提示“心房顫動”，心臟彩超提示左心房偏大，左心室正常，左室射血分數60%——也是正常的，經食道心臟超聲排除了心房血栓。

大夫給韓大爺的診斷是“陣發性心房顫動”，建議做一個微創手術——房顫的射頻消融術，可以根治房顫。聽到可以根治這個病，韓大爺來勁了，畢竟這麼多年房顫反反覆覆發作，著實很痛苦。可是接下來大夫的話，又讓韓大爺犯起了猶豫，因為大夫說這個手術的成功率只有百分之八九十，也就是說還有小部分人會復發。心慌

房顫手術為什麼會復發？

首先，房顫手術和普通的外科手術有著本質的區別。普通的外科手術——如闌尾炎或者膽囊炎，將病變的臟器切除，就永遠不會再發了。而房顫的射頻消融，心臟是無法更換的，只相當於在心臟上面“修”了一下，自然有再發的可能性。

其次，房顫的發病機制複雜。目前的房顫消融手術針對的是一些主要的引發心房顫動的機制進行干預，而對於那些由其他機制造成的房顫，必然存在一定的複發率。

第三，對於術中安全問題的考量。對於任何治療，安全性的要求永遠排在有效性的前面，房顫消融手術也不例外。在每一個人、在心房不同部位，組織的厚度都是不一樣的，需要不同的消融能量和時間才能達到最佳消融效果，但是目前的技術還不能針對每一個點做出針對性的消融引數評估，只能根據經驗、在保障安全的前提下儘可能去做得好一點。

既然會復發，房顫手術為什麼還要做？

目前研究資料表明，心房顫動射頻消融的成功率——持續性房顫百分之七八十，陣發性房顫百分之八九十。有人會說，既然複發率那麼高，為什麼還要做呢？究其原因，還是房顫對患者生活的影響大、危害大。

心房顫動的心跳特點叫做“快而不齊”，因此患者常常有明顯的心慌，這在陣發性房顫的患者更為嚴重，稍微活動之後更加明顯。有時候太快的心跳還會造成血壓的下降，在老年患者會引起一過性頭暈和意識喪失。因此，即便沒有其他併發症，房顫也大大地影響了患者的生活質量。

此外心房顫動會造成心功能衰竭，其機制主要有以下幾個方面：（1）心房顫動時，心房收縮功能喪失，心室充盈量減少，導致心臟射血減少；（2）心房顫動心跳快，心室舒張時間減少，也造成心室充盈量減少；（3）心房顫動心跳快會造成心動過速性心肌病，引發心力衰竭；（4）心房顫動會加重原有心臟病的病情，加重心力衰竭。

最後，也是房顫最大的危害，就是造成血栓栓塞事件，其中最重要的是引起心源性腦梗死。顫動的心房內，血流變得緩慢瘀滯，容易形成血栓引發任何部位的栓塞。房顫每年會造成近百萬的腦梗死，而且病情危重，死亡率高，近乎40%會留有後遺症。

什麼樣的房顫患者適合做射頻消融術？

目前建議陣發性房顫的患者積極行射頻消融治療，尤其是抗心律失常藥物效果不好或者是副作用不耐受的患者。這些患者往往心房不是很大，發病機制大多數和肺靜脈異常電位有關，手術效果好。

對於持續性房顫的患者，需要經過嚴格的選擇。包括左心房不能太大，房顫的波形很明顯，沒有合併其他結構性器質性心臟病等等。

另外需要強調的是，所有的房顫患者，如果準備消融手術的話，術前需要食道超聲排除心房和左心耳血栓。

最終，經過大夫的反覆溝通，韓大爺還是接受了射頻消融手術，也祝韓大爺遠期的手術效果良好。