幽門螺桿菌需要根除嗎？

北京友誼醫院消化內科

副主任醫師 董寧寧

想知道是否感染了幽門螺桿菌，只需到醫院進行相關檢查，明確是否有根除幽門螺桿菌的指徵後再處理即可。

如何檢測幽門螺桿菌？一般吹氣、抽血和檢驗大便是三種檢測幽門螺桿菌的無創方式。現在各大醫院和體檢中心主要以碳14呼氣試驗來檢測：吹一口氣，吃個膠囊；等半小時，再吹一口氣，然後靜靜等待結果。也可做胃鏡檢測，優點是在檢測幽門螺桿菌的同時，還可觀察胃部黏膜情況。但要注意，胃鏡檢查前要先停用抗生素和抑酸藥。

是否需要根除因人而異。對於已經感染幽門螺桿菌的患者，如果無不適，且胃鏡檢查僅僅只是淺表性胃炎的時候，不需要根除。

老年人和兒童幽門螺桿菌感染應進行風險獲益評估和個體化處理。一般而言，70歲以上老人對根除幽門螺桿菌感染的藥物依從性及耐受性較差，發生抗生素不良反應的風險增加，根除幽門螺桿菌感染預防胃癌的獲益下降。

兒童不建議常規進行幽門螺桿菌檢測及根除，除非合併消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺鐵性貧血等疾病，以及一級親屬患胃癌和計劃長期服用非甾體抗炎藥。兒童年齡較小，口服多種藥物副作用發生率較成人高。

什麼情況下必須根除？患有以下疾病人群需要檢測並根除幽門螺桿菌：消化性潰瘍（不論是否活動和有無併發症）、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症狀、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛、早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除、長期服用質子泵抑制劑、胃癌家族史、計劃長期服用非甾體抗炎藥、不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉等。

感染幽門螺桿菌如何治療？目前含鉍劑的四聯療法已成為根除幽門螺桿菌的一線治療方案。患者連續服藥7日到14日，根除率達80%以上。因為不同地區的耐藥率存在差異，因此抗生素治療方案的選擇各不相同，聯合藥敏試驗結果實施個體化治療可以提高幽門螺桿菌的根除率。

根除幽門螺桿菌服藥需遵醫囑，如擅自少服、停藥，不但可能降低根除率，還容易誘導產生耐藥菌株。根除治療過程中，可能會出現口苦、大便發黑等表現。治療過程中應禁酒，因為酒精與抗生素可能出現互動作用。