探索內心的世界—心腔內超聲心動圖（ICE）
“做房顫消融手術前使用經食道心超排除心腔內血栓是最重要的術前檢查之一。食道超聲檢查需要把超聲探頭深入患者的食道中，往往使患者體驗欠佳，更有甚者不能耐受此項檢查。現在心臟腔內超聲心動圖（ICE）成了更優的選擇”。
一
什麼是心腔內超聲心動圖
心腔內超聲心動圖，又名心腔內超聲，醫生更多用其英文縮寫稱呼其ICE。是近幾年來國際心內介入領域興起的一項新技術。運用心臟腔內超聲就像在心臟里長了一雙明亮的眼睛一樣，可以直觀地觀察心腔內結構。
ICE管身全長90釐米，遠端導管配有超聲探頭及磁場感應器。近端操作手柄可控制超聲導管四向160度打彎，從任意角度觀察心臟。
二
什麼人適合/需要
行心腔內超聲心動圖
需行房顫射頻消融的患者
房顫患者心腔內血液淤滯易導致心腔內血栓形成［1］。為保證手術的安全性，術前心腔內血栓篩查是十分重要的一個環節。
目前經食道超聲心動圖仍是排除心腔內包括左心耳血栓的金標準。
然而，一方面經食道超聲檢出的血栓有時候是存疑的，ICE可作為一種再次確認排除血栓的手段。
另一方面，ICE導管透過血管入路進入心腔內，病人可以更好耐受，直接從內部觀測心腔結構，超聲影象解析度高，可以為血栓檢查提供更清晰、更精細的影象［2］。
需行心臟射頻消融手術的患者
在消融術中保留心腔內超聲探頭可實時監測心腔內血流動力學變化，在第一時間發現不良併發症，早發現早處理，大大提高手術安全性［3］。
需進行特殊部位
心律失常消融的患者
一些需要精準定位的特殊心律失常（如乳頭肌室性早搏、希氏束旁室性早搏），透過ICE可以更快更便捷的進行解剖標測。三維心腔內超聲能精準定位目標靶點，消融有的放矢，避免累及其他重要結構［4］。
需進行左心耳封堵、
卵圓孔封堵手術的患者
在左心耳封堵手術中，ICE可輔助穿刺，提高封堵手術效率。使封堵器多角度靈活到位，對左心耳開口大小精確測量並進一步釋放封堵器，全程可視，提高手術效率，同時降低射線量［5］。對於卵圓孔未閉患者，透過心腔內超聲，可直視“隧道”，卵圓孔未閉區清晰可見，封堵器釋放過程全程可視，綠色安全。
（LA， 左心房；LAA， 左心耳）
三
心腔內超聲心動圖怎麼做
患者一般取平臥位，區域性麻醉腹股溝韌帶區域。醫生選擇穿刺股靜脈並置入超聲導管。超聲導管沿著股靜脈進入下腔靜脈直至右心房，透過調整超聲探頭的角度，實現心腔內全方位的觀測。
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參考文獻：
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4。 Kautzner J， Haskova J， Lehar F： Intracardiac Echocardiography to Guide Non-fluoroscopic Electrophysiology Procedures。 Card Electrophysiol Clin 2021， 13（2）：399-408。
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原標題：《探索內心的世界—心腔內超聲心動圖（ICE）》
