【名醫對話】對話劉軍魯：防大於治!你必須知道的高血脂健康管理

前言：

據相關資料顯示，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）已成為健康中國的首要威脅，調查顯示我國血脂異常患病人數正在逐年增高，這些人多數沒有明顯症狀，可一旦發病卻可能導致患者傷殘甚至死亡，研究發現，在臨床上這類疾病雖以冠心病為多見，但也可表現為缺血性卒中（腦梗死）、慢性腎病等。所以，為了從根本上防治ASCVD，積極認真管理好血脂甚為重要。那麼，血脂異常是什麼？危害大嗎？日常生活中又該如何管理血脂健康？對此，我們邀請到黃河中心醫院心內科主任劉軍魯，請他給我們講講，關於高血脂健康管理的相關知識，歡迎他的到來！

本期要點：

　　問題一：劉主任，請問什麼是血脂?高血脂呢?

　　答：

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在於人體中。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用於合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

高血脂是指血中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）過高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，現代醫學稱之為血脂異常。

具體診斷指標為：

總膽固醇：2。8～5 。17mmol/L

甘油三酯：0 。56～1。7mmol/L

膽固醇脂：2 。8～5。17mmol/L（110～200mg/dl），佔總膽固醇的0 。70～0 。75（70～75%）

高密度脂蛋白：男性：0 。96～1。15mmol/L；女性：0 。90～1 。55mmol/L

低密度脂蛋白：0～3。1mmol/L

問題二：為什麼防治動脈粥樣硬化性心血管疾病，需要從血脂管理上入手呢?

　　答：

動脈管壁內產生粥樣硬化斑塊，造成管腔狹窄，減少甚至阻斷重要器官的血液供應，是動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的共同基礎病理改變。大量科學研究已反覆證實，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是ASCVD發生最為重要的致病性危險因素。血液中致動脈粥樣硬化脂蛋白進入動脈管壁中，是粥樣硬化斑塊初始形成和進展的必備條件。致動脈粥樣硬化脂蛋白雖然主要是低密度脂蛋白（LDL），但也包括富含甘油三酯脂蛋白（TRL），如極低密度脂蛋白（VLDL）、殘粒脂蛋白（RL）和脂蛋白（a）［Lp（a）］等。這些致動脈粥樣硬化性脂蛋白異常應視為ASCVD的病因或稱之為元兇，而與該病發生相關的其他因素（危險因素）如高血壓、糖尿病、吸菸等僅是幫兇。

問題三：很多人對血脂異常不太瞭解，請問血脂異常的概念是什麼?血脂異常的危害都有哪些呢?

　　答：

概念：血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。在我國血脂異常的發生率高，還有逐漸上升的趨勢，這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習慣發生改變等原因有密切關係。

危害：當前，人們對血脂異常危害的認識仍然非常不足，甚至有諸多誤解。與高血壓等其他較易發現和識別的心血管疾病危險因素相比，公眾對於血脂異常的認知率偏低。近年來，國內外發表了許多有關血脂異常的防治指南，並在不斷地更新。提高全民對血脂異常的認知度，共同參與血脂管理，是一項非常重要的任務。近40多年來，伴隨著改革開放，我國人群的生活方式發生了極大變化，造成全民血脂水平大幅度升高。相應地，我國人群的冠心病發病率和死亡率也顯著增加。早在20世紀80年代，上海地區對9021名35~65歲的男女性受試者隨訪了8~13年，觀察到人群中基線總膽固醇水平與冠心病死亡呈正相關，總膽固醇每升高10%（0。47 mmol/L），冠心病死亡風險即增加23%。北京地區從1985—1999年對當地居民進行了一項流行病學調查，結果顯示在這個時期內，人群中吸菸率、糖尿病和高血壓發病率沒有太多變化，最明顯的變化是總膽固醇水平增加了24%，與此同時這些居民冠心病死亡率增加111%。歸因分析表明，導致冠心病死亡率增加的因素中，血膽固醇增加所產生的貢獻率高達77%。

問題四：劉主任，管理好血脂都有哪些好處?

　　答：

管理好血脂能大幅度降低ASCVD風險，大量科學研究資料證實，降低膽固醇水平能夠顯著地減少ASCVD發病率和死亡率。瑞典曾分析1986—2002年本國冠心病死亡率降低的原因，發現膽固醇下降是冠心病死亡降低的主要原因（40%）。芬蘭曾經是全球冠心病死亡率最高的國家之一，高達450/10萬，男性尤為嚴重。從1972年開始，芬蘭實施“北卡健康促進專案”，使芬蘭人均膽固醇水平下降了約20%，冠心病死亡率下降幅度高達66%。管理好血脂，除了積極倡導健康生活方式外，適時開始正確的降脂藥物治療是關鍵。他汀類藥物是降低膽固醇水平，尤其是LDL-C水平最有效的藥物。薈萃分析結果表明，LDL-C每降低39 mg/dl（1。0 mmol/L），主要心血管事件風險降低20%，主要冠狀動脈事件風險降低23%。

問題五：看來管理血脂對於保證身體健康有一定的重要性，劉主任，管理血脂健康的發展前景如何呢?

　　答：

全面管理血脂是臨床探索的方向，雖然透過大幅度降低LDL-C或將LDL-C降至很低，已經取得了良好的療效，但仍然遺留了許多ASCVD風險。因為致動脈粥樣硬化脂蛋白除了LDL外，還包括VLDL、RL和Lp（a）等。而要進一步減少ASCVD遺留風險，則需積極降低除LDL外的其他致動脈粥樣硬化脂蛋白。因此，全面管理血脂是臨床探索的主要方向。動脈粥樣硬化病理改變是一個緩慢而長期的進展過程。在生命的早期管理好血脂，能更有效地預防和減少ASCVD風險。

問題六：很多高血壓患者都擔心自己的血脂健康，請問，對高血壓患者血脂管理，有什麼建議呢?

　　答：

1。對1級高血壓患者，年齡≥45/55（男/女）合併吸菸、肥胖、糖尿病、低HDL-C血癥、頸動脈斑塊等二項者LDL-C干預靶標<2。6 mmol/L。

2。對2級高血壓患者，年齡≥45/55（男/女）合併吸菸、肥胖、糖尿病、低HDL-C血癥、頸動脈斑塊等一項者LDL-C干預靶標LDL-C<2。6 mmol/L。如合併ASCVD者LDL-C干預靶標<1。8 mmol/L。

3。對3級高血壓患者，年齡≥45/55（男/女）者LDL-C干預靶標均應<1。8 mmol/L。

4。所有高血壓患者，均需儘早進行血脂等各項ASCVD危險因素篩查，評估個體ASCVD危險分層，確定降壓和降脂目標值。對於ASCVD危險分層極高危者LDL-C干預靶標均應較基線降低至少50%，且<1。4 mmol。

問題七：那對於糖尿病患者的血脂管理，都有什麼建議?

　　答：

對於糖尿病患者的血脂管理按照指南要求：

1、糖尿病合併已確診的動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）者為極高危人群。LDL-C較基線降低至少50%，且LDL-C<1。4 mmo/L。

2、>40歲的糖尿病為高危人群，LDL-C較基線降低至少50%，且LDL-C<1。8 mmo/L；

3、20~39歲的糖尿病合併多種危險因素（高血壓、血脂異常、吸菸、肥胖、早發冠心病家族史）或靶器官損害（蛋白尿、腎功能損害、左心室肥厚或視網膜病變）為中危，LDL-C 目標<2。6 mmol/L。

4、降脂治療：所有糖尿病患者應採取健康生活方式；如生活方式不能使血脂達到目標，建議首選中等強度他汀。

5、糖尿病患者在接受嚴格生活方式干預及他汀類治療基礎上，不僅使LDL-C達標，而且使TG保持在正常範圍，否則，建議聯合用藥。

問題八：ASCVD患者血脂管理的建議又有哪些呢?

　　答：

1。對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者（穩定性冠心病、急性冠脈綜合徵、卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病患者）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）干預靶標為<1。8 mmol/L。

2。對於發生過≥2次嚴重的ASCVD事件或發生過1次嚴重的ASCVD事件合併≥2個高風險因素的超高危ASCVD患者。LDL-C水平的干預靶標為降低至1。4 mmol/L以下且較基線降幅超過50%。

3。所有ASCVD人群，應在控制飲食和改善生活方式的基礎上，儘早開始並長期進行降脂治療。

問題九：劉主任，在平常生活中，正常人的血脂管理，都需有注意什麼呢?

　　答：

2007年一項回顧性分析顯示，有40%-70%的心血管死亡率下降可歸功於控制危險因素，因此危險因素防控便是心血管病一級預防的核心，也是遏制心血管上升趨勢的關鍵。心血管一級預防是指在心血管事件發生之前，透過控制吸菸、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險因素，降低事件發生風險。如，男/女≥45/55歲伴吸菸或肥胖（體重/身高的平方≥28）一條危險因素者，LDL-C的干預靶標<2。6 mmol/L。

總之，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的預防，首先應倡導國民健康的生活方式，其次高血脂、高血壓、糖尿病等危險因素防控。其中，血脂的管理重中之重，是ASCVD預防和控制的基石。

對於首次服用調脂藥物者，用藥前和用藥6周內複查血脂、轉氨酶和肌酸激酶。血脂能達到目標值，且無藥物不良反應的患者：逐步改為每6~12個月複查1次。血脂未達標，且無藥物不良反應的患者：每3個月監測1次。

問題十：劉主任，您最後給大家科普一下，生活中改善血脂代謝異常的方法吧。

　　答：

限制高脂食物：食物的膽固醇全部來自動物油食品，蛋黃、動物內臟、魚子和腦等含膽固醇較高，應忌用或少用。

改變做菜方式：做菜少放油，儘量以蒸，煮，涼拌為主，少吃煎炸食品。

限制甜食：糖可在肝臟中轉化為內源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應限制甜食的攝入。

戒菸限酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發病率和病死率是不吸菸者的2~6倍，且與每日吸菸支數成正比。

增加運動：減輕體重：對體重超過正常標準的人，應在醫生指導下逐步減輕體重，以每月減重1~2 kg為宜。降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質。

加強體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強機體代謝，提高體內某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利於甘油三酯的運輸和分解，從而降低血中的脂質。

心理調整：避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。

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