康健園 | 化驗單中的“蹺蹺板”，揭秘甲狀腺疾病端倪

抽血化驗是老百姓非常熟悉的一種檢查專案，用於多種疾病的診斷。和甲狀腺相關的檢測專案，那就是甲狀腺功能測定。甲狀腺功能相當於甲狀腺發出的“摩斯密碼”。要想知道自己的甲狀腺是否正常工作，甲狀腺功能必須查一查。

甲狀腺功能有一系列“摩斯密碼”。FT3、FT4、TT3、TT4以及TSH反映的是甲狀腺功能狀態的主要指標。TGAB、TRAB、TPOAB，指的不是甲狀腺功能，但也相當重要，它們是甲狀腺的自身抗體。

“密碼”收到後需要破解，當血象報告的各項指標沒有上上下下的箭頭，說明甲狀腺狀態挺不錯，正常工作中。如果存在上上下下的箭頭，受檢者透過兩個原則可進行初步破解。

原則一：蹺蹺板原則

一般來說，FT3與FT4的變化是一致的，甲亢病人的FT3與FT4升高，甲減病人的FT3與FT4降低，但是兩者可以不完全同步。例如在甲亢初期，由於FT3的活性程度較高，因此FT3通常比FT4更早出現增高；而甲減時則會出現FT4先行降低。同時，TSH受上述兩種指標的負反饋調節，當FT3與FT4升高時，TSH降低；當FT3與FT4降低時，TSH升高，它們之間存在一種“蹺蹺板”的關係。值得一提的是，這種關係也有例外，例如垂體性甲亢患者，由於垂體腺瘤具有自主調控的功能，使得甲狀腺激素的反饋機制失控，造成FT3與FT4升高，TSH也升高；同理，垂體性甲減患者，造成FT3與FT4降低，TSH降低或正常。

原則二：甲狀腺抗體不遺漏

有些疾病在初期，甲狀腺功能尚未表現出異常，但是甲狀腺自身抗體卻已經顯示異常，可以儘早發現疾病的“苗頭”。尤其是對於初診的患者，建議做甲狀腺功能全套以及抗體檢測。

1. TRAB適宜於甲亢的診斷與評估

出現下列情況時需要去醫院檢測TRAB水平：①甲亢的鑑別診斷；②甲亢突眼病的診斷與評估；③甲亢孕婦的隨訪（包括新生兒）；④甲亢患者的治療隨訪。

2. TGAB提示甲狀腺存在破壞

進行TGAB測定時，正常健康的人，報告上顯示陰性，但如果TGAB為陽性，就說明體內已經有大量的甲狀腺球蛋白外溢，提示甲狀腺可能存在破壞，人體“小蝴蝶”受傷了。反之，TGAB也會逐漸損傷甲狀腺細胞並最終導致甲狀腺組織的破壞，形成惡性迴圈。

3. TPOAB飆升或為橋本甲狀腺炎

出現下列這些情況時需要去醫院檢測TPOAB水平：①不明病因的TSH升高；②不明病因的甲狀腺腫；③病因未明的甲亢的鑑別診斷；④疑為多腺體自身免疫性疾病，比如橋本甲狀腺炎；⑤自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價；⑥作用於甲狀腺藥物（如鋰鹽、胺碘酮）或作用於免疫系統的藥物（如干擾素）治療過程中，誘發甲狀腺疾患的危險評估；⑦產後甲狀腺炎（孕期或產後）危險評估。

甲狀腺功能正常而TPOAB陽性者需長期隨訪甲狀腺功能。

餘飛（同濟大學附屬第十人民醫院甲狀腺疾病研究中心主任醫師、教授）