生二胎怎麼這麼難，30歲孕婦打個噴嚏娃就沒了，這是咋回事？
錢江晚報·小時新聞 通訊員 王蕊 江晨
要數人間難事，懷孕生產“榜上有名”。為求子，有人拜佛改名做風水，還有人臥床保胎一兩百天，吃喝拉撒都在床上，更有人，在懷孕生產的路上屢戰屢敗、屢敗屢戰。
30歲的台州臨海人婷婷（化名）和丈夫一同遠在義大利做生意，她3次懷孕至孕中期都毫無徵兆地流產了。讓她百思不得其解的是，老大自己生得好好的，怎麼要個老二怎麼就這麼難呢？！好不容易又懷上，婷婷再也不敢掉以輕心，她特地回國來到浙江大學醫學院附屬第一醫院婦產科保胎。專家發現，婷婷的宮頸如同口袋沒有紮緊，已經“兜不住”胎兒，懷上的寶寶總要“掉”出來。同樣因為嚴重宮頸問題，傳統的陰道環扎手術已經無能為力，再次懷孕的她該怎麼辦？這臺完美手術，終於圓了婷婷的二胎夢！
“哭！打個噴嚏，我的寶寶沒了！”
“浙大一院真是我的福地，先是讓我平安生下女兒，如今又讓我順利有了一個兒子！如今小寶已經百天了，會翻身、咬手指，回憶起過往，我更加感激，幸虧有了你們！”最近，在浙大一院婦產科副主任、產科主任李央主任醫師和胡京輝副主任醫生的手機微信上，收到了這樣的感謝話語，內容來自一位二胎媽媽婷婷。
1990年出生的婷婷是台州臨海人，2014年3月，她在浙大一院產科順利生下6斤3兩的女兒，當時全家人都非常開心。產後沒多久，丈夫就帶著她遠赴義大利做生意，2015年，婷婷又懷孕了，沒想到在孕16周的時候，有一次她去洗手間，孩子竟然生出來了。由於孩子太小，根本沒有辦法存活，很快就夭折了。
圖片來源：視覺中國
這次流產的磨難彷彿只是序曲，接下來老天爺跟他們開了個更大的玩笑，2016、2017、2018年，婷婷的每一次懷孕都以失敗告終。為了保胎，她一懷上就臥床休息，中期甚至吃喝拉撒都在床上，晚上睡覺還把屁股墊高。
“但打一個噴嚏，下面就出血了，之後就胎停了！”婷婷說，每次懷孕，她最開始都滿心希望，但一次次打擊下來，讓她整個人陷入抑鬱和沮喪。
2018年，懷孕第24周時，婷婷在義大利遭遇宮口提前開，孩子第三次沒能保住，他們全家人都深感惋惜，特地“飛”往義大利照料她的婆婆和她仔細商量後，還是決定要回國內調理。
子宮不能承受的“生命”之重
“醫生，能不能讓我住院保胎，我太焦慮了！”2019年8月中旬，早孕9周的婷婷來到浙大一院婦產科，跟接診的副主任醫師胡京輝詳細述說了自己的經歷。
經過一系列檢查，婷婷被診斷為“宮頸機能不全”。
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“女性懷孕後，子宮為了適應胎兒的不斷生長，會不斷的增大。但是，無論如何增大，在分娩前，子宮頸必須保持關閉狀態，才能保障胎兒在子宮裡的正常生長髮育。”胡京輝解釋，子宮像一個口袋，宮頸像是紮起來的袋子口，足月以後產程啟動，口袋逐漸緊縮，袋口逐漸開啟，口袋裡的孩子才會生出來。“宮頸機能不全就像是袋子口過於鬆弛，‘門’鬆了，壓力一大，孩子就會漏出來。它和懷沒懷過孕、以及是否生過孩子是沒有關係的。”
那麼宮頸機能不全的誘發因素有哪些？
李央主任介紹，宮頸機能不全按照成因，一般可以分為先天性和繼發性兩種。
先天性的宮頸機能不全主要包括： 先天性宮頸結構異常，造成宮頸過短或形態異常。宮頸膠原纖維缺乏及比例失調，往往要到出現過一次流產才會發現。
繼發性的宮頸機能不全則主要是由於急產、產鉗助產等因素造成的嚴重宮頸裂傷。多次流產、擴宮及診刮造成宮頸內口鬆弛。宮頸高頻電刀（LEEP）或冷刀錐切術後對宮頸形態和功能破壞，子宮張力過大也引起會宮頸的損傷。
“經過多次流產，婷婷的宮頸較短並伴有嚴重裂傷，我們擔心傳統環扎到孕中期還是會鬆動，所以就選擇了難度係數較大的經腹腔鏡下宮頸環扎。”李央主任介紹，宮頸環扎相當於給鬆了的“布袋口”——子宮頸口扎扎緊一樣，如果不做，隨著宮頸管縮短，婷婷肚子裡的寶寶依舊很難保住。
浙大一院首例妊娠期經腹腔鏡下宮頸環扎手術
2019年8月12日下午，由李央主任與胡京輝醫生聯合主刀，阮進光醫生實施麻醉，對懷孕9周的婷婷施行了經腹腔鏡下環扎手術。
“針對宮頸機能不全的患者，傳統的辦法是透過陰道進行環扎，腹腔鏡下宮頸環扎是近年新發展的一種方式，環扎效果更好，失敗率低。我們常常在她們懷孕之前，就進行經腹腔鏡下環扎手術，而懷孕的孕婦進行環扎，手術難度大，能開展的醫院並不多！”胡京輝介紹，因為寶寶長在子宮內，要對宮頸進行環扎的空間更加狹窄，相當於“螺絲殼裡做道場”；但是因為腔鏡下環扎的效果確切，我們還是迎難而上。手術過程中，孕婦同樣面臨流產的風險，需要婦產科醫生、麻醉醫生的通力合作、密切配合，並進行術後安胎。
手術醫生膽大心細，他們極其小心的上推羊膜囊，在腹腔鏡下，一針針仔細縫合婷婷的宮頸，確保宮頸環形縫合位置準確到位。不到1個小時，手術完成，寶寶的胎心規律而有力、婷婷的情況非常穩定。
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經過腹腔鏡下宮頸環扎術後，浙大一院婦產科的醫生們也並沒有掉以輕心，一直跟蹤監測婷婷宮頸管長度的變化。每次產檢，也都為擔驚受怕的婷婷加油鼓勁。堅強的寶寶在婷婷的肚子裡繼續發育了30周，一直到孕36周時，她剖宮產順利誕下一名健康的男嬰，母子平安。
“條件如此差的宮頸，環扎手術的難度和風險都是加倍的。”李央主任說，縫在宮頸上的這根線，也是寶寶的生命安全線。婷婷是浙大一院成功開展的首例經腹腔鏡下宮頸環扎，去年以來，這項手術技術不斷應用到臨床中去，已經非常成熟。
傳統的宮頸環扎與經腹腔鏡下的宮頸環扎有何區別？
專家介紹，採用經腹腔鏡宮頸環扎術，環扎位置更靠上，環紮帶移位的風險減少，還可以避免陰道手術感染。對宮頸機能不全，由於宮頸畸形或缺失，無法進行經陰道宮頸環扎的患者，可以採用這種辦法補救治療。它通常在中孕早期前後（孕 10～14 周），或者非孕期進行。
目前，浙大一院婦產科已經有多位宮頸機能不全的媽媽，透過腹腔鏡下宮頸環扎術順利生下自己的寶寶，如果您有晚期流產病史，應儘快到婦產科來就診，B超檢查子宮頸的長度及寬度，可以幫助孕前診斷，及時開展手術治療。別再眼巴巴看別人曬娃了。
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