重瞼術的方法有很多種，也有不同的分類，不同的術式整形效果也不同
導語：東方人的另一個
眼部
特點是，很多人存在
內眥贅皮
，內眥贅皮是指上瞼內側部分與
鼻子
之間形成一塊皮瓣，可遮蓋住
內眼角
。內眥贅皮在東方人的發生率達到40%，在
單瞼
當中達到70%以上。
重瞼術
的方法有很多種，也有不同的分類，目前應用比較廣泛的分類方法為
非切開法、全長切開法
及微創切開法
三大類，其他很多術式都是在這個基礎上的
改良和發展
，或者是聯合應用。
01
瞭解東方人上瞼解剖特點及重瞼形成的原理，重瞼形成機制存在爭議
上瞼
均由面板及其下方
脂肪層
、
眼輪匝肌
及其下方脂肪層、
眶隔、眶隔內脂肪墊
、上瞼提肌及其腱膜、
muller肌、瞼板、結膜組成
。但是東西方人的眼睛特徵卻存在差異，經典的東方人眼瞼特點：
單眼皮居多
，外眼角高於內眼角，
呈丹鳳眼
或者杏仁眼，上瞼飽滿臃腫，
內眥
間距及眉眼間距較寬。
可能伴有不同程度的
眉毛下垂
和
內眥贅皮
，東方人和高加索人眼瞼特徵不同，是因為上瞼的解剖存在一些差異。有文獻表明，東方人的
重瞼褶皺
在男性當中平均為4-6mm，女性當中為5-7mm，比起高加索人，東方人的重瞼褶皺窄將近2mm。
東方人的眼瞼可以分為三種類型：沒有
重瞼皺褶的單瞼
（單眼皮），重瞼褶皺比較窄的重瞼（內雙），
重瞼皺褶明顯的重瞼
（雙眼皮）。關於重瞼形成的機制，存在爭議，尚無定論。
提上瞼肌腱膜在上瞼的止點並不在同一處，大部分止於瞼板上緣，但是有部分肌纖維止於瞼
板前的面板下，所以在
上瞼提肌
收縮時，這部分纖維會帶動所附著的面板向內運動產生凹陷，也就是我們所看到的
重瞼皺褶
，這一理論得到大部分的學者認同。
重瞼形成不是由於
上瞼提肌腱膜纖維止於瞼板前面板
，而是止於
眼輪匝肌間隔
。雖然關於重瞼形成的機制存在爭議，但毋庸置疑的是，與高加索人相比，東方人的重瞼褶皺比較窄，上瞼比較臃腫。
02
重瞼術式的選擇很多，每種方式都有其優缺點，求美者選擇時需謹慎
1、非切開法
（1）縫線法
縫線法是指透過不可吸收的縫線
貫
穿眼瞼
，使上瞼組織對縫線產生
排異反應
，導致面板與皮下組織之間形成
瘢痕粘連
從而形成重瞼，進行短期的壓迫結紮後需將縫線拆除。縫線法操作簡單，
無切口
，形成的重瞼線自然美觀，
無明顯瘢痕形成。
但是適應症比較窄，只適合無需
去除上瞼組織
的上瞼面板彈性良好，
上瞼無明顯臃腫
的患者，由於需要對
上瞼組織進行壓迫結紮
，影響上瞼的
組織迴流
，會導致術後形成水腫淤青，需要一定的時間消腫，縫線置入在盲視下進行，形成的粘連效果不確切，容易發生重瞼消失，故現在單純應用並不多。
（2）埋線法
埋線法是將不可吸收的
外科縫線
，埋入提上瞼肌肌腱膜或
瞼板
，使得提上瞼肌肌腱膜或瞼板與
皮下組織形成粘連
，從而形成重瞼褶皺。
埋線法和縫線法
的原理一樣，都是在上瞼皮下組織與面板之間建立粘連，不同之處在於，埋線法不需要拆線。
根據埋線是否連續埋入可分為間斷埋線法和連續埋線法，間斷埋線法可避免因其中一個線結鬆脫而導致重瞼完全消失，
間斷埋線法
的效果優於連續埋線法。可以根據進針部位是從結膜面還是
面板面
也可分為兩種方式，經臨床對比發現，經結膜入路比經面板入路的效果更好。
埋線法操作簡單，
損傷較小，恢復快
，患者接受度高，但不能切除上瞼多餘面板、脂肪、肌肉等組織，僅僅適合
上瞼菲薄，
無上瞼面板鬆弛的年輕患者，因為埋的線無需取出，可能導致皮下囊腫，
線結外露線結鬆脫
等併發症，形成的重瞼容易變淺甚至消失。
（3）
高頻電刀點狀燒灼法
高頻電刀點狀燒灼法
用三角針垂直插入面板至瞼板，
開機燒灼，
電刀刺激及燒灼形成面板與瞼板間
無菌性的粘連
。其形成的瘢痕和燒灼時間有關，
時間較短
，形成的粘連不夠牢固，時間過長，可能導致周圍組織的損傷。
該方法能減少出血，
術後腫脹較輕
，但對術者的要求很高，需要術者能熟練掌握鐳射裝置，且需要裝置輔助，鐳射也可能導致周圍組織的
熱損傷
，導致瘢痕增生，
色素沉著
等併發症，詢證醫學證據也不充分，故使用並不廣泛。
2、全長切開法
全長切開法的應用最為廣泛，
透過長切口
，不僅可以建立重瞼皺褶，同時還能解決
上瞼面板鬆弛、
倒睫、內翻、
上瞼臃腫、眶脂下垂、
眶隔松垂、上瞼下垂及退縮、淚腺脫垂等各種上瞼問題。
並且由於術野廣，方便辨認各解剖結構，可根據求美者的眼瞼情況
切除多餘的面板
、肌肉及
脂肪組織
，足夠的操作空間使得分離充分，進一步能讓提上瞼肌腱膜或瞼板與上瞼面板之間形成廣泛粘連，形成的
重瞼牢固，效果穩定。
但是此法要求術者對解剖非常瞭解，且操作難度較大，另外創傷也大，術後影響
靜脈
及
淋巴
的迴流，故而術後眼瞼淤血及
水腫
明顯，恢復時間長，並且容易出現
重瞼弧度不自然
等其他併發症。
雖然技術在不斷進行改良，切口處
瘢痕
明顯始終是難以避免的問題。不同於西方的重瞼術，去除大量的
上瞼面板、肌肉及脂肪
，減少上瞼飽滿度，形成寬且深的重瞼，東方人的審美里，凹陷的上瞼讓人看起來顯得蒼老，寬且深的重瞼褶皺也給人以“假”“不自然”的感覺。
3
、微創法
微創法是在
全長切開法
的基礎上進行改良，在重瞼線上選擇一到
多個切口
，在減少創傷的情況下達到接近全長切開法的手術效果。微創法分為一點、兩點、三點、五點、六點等多種術式，一點法是在上瞼中央切一個3mm左右的切開，利用切口
切除部分眼輪匝肌及脂肪
，暴露瞼板再將
面板瞼板固定，
操作簡單，
恢復快
。
但是僅適合
眼瞼面板薄
、緊緻或輕度鬆弛，
上瞼無臃腫
的患者，且形成的重瞼褶皺在外側可能順不過去，偏短或偏淺。後來便發展為兩點法，內外眥間距中內三分之一與重瞼線交點和距外眥5mm處與重瞼線交點，各取一個3mm切口，這樣彌補了一點法在外側重瞼線形成困難的不足同時，由於切口變大。
可以去除更多的
脂肪
，對上瞼臃腫程度的限制可較一點法放寬，微創法中三點法的應用最為廣泛，三點法是在
重瞼線內
、中、外3處位置做三個切口，每個切口長度約3mm，可適當延長到5mm。因為保留了
瞼緣部位的眼輪匝肌
，從而保護了瞼緣的血液供應，沒有破壞淋巴迴流，與全切法術比較，
術後腫脹輕，
手術創傷更小，
恢復快，瘢痕小。
但是手術
切口較小
，操作不方便，一旦術中出現明顯出血就會導致
術野不清楚
，手術難度加大，而且由於可操作空間小，
無法直視提肌腱膜
，提肌腱膜與面板的縫合是幾乎在盲視下進行，形成粘連的效果不確切，比起全切法，重瞼線變淺或者消失的機率大些，也更可能出現
雙側重瞼線不對稱
。
結
語：
重瞼術式的選擇很多，每種方式都有其優缺點，沒有哪種方式有絕對的優勢，我們在設計方案的時候，應該綜合考慮求美者的
上瞼面板鬆弛度
、上瞼飽滿度、
五官條件
、內眥贅皮情況、患者的美學訴求等各方面進行
個性化設計
，選擇用最小的創傷，形成最美麗、最持久的雙眼皮。
