這個才確立了4年的新疾病，更容易被誤診為難治性抑鬱症、雙相！
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本文章節：
01、新診斷：複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）
02、CPTSD很容易被誤診為抑鬱、雙相
03、怎麼辨別孩子是不是得了CPTSD？
01、新診斷：複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）
一說到創傷，人們最熟知的就是創傷後應激障礙（PTSD）。它主要是指一個人經歷了較重大的災難性事件後，形成的精神心理障礙。
當然，我們在之前的文章裡也分析過，因為每個個體的主觀感受不同，並不是只有異乎尋常的、重大的災難性事件才會導致PTSD。
有的事件在大部分人看來不太嚴重，但對受害者就形成了重大精神創傷，出現了典型的PTSD症狀，那麼也可以診斷為PTSD。常見的比如遭遇了校園暴力、性猥褻等等。
不過，現實生活中的負性事件很複雜，創傷的型別和表現其實很多樣。我們在此前的PTSD專欄文章裡，詳細分析過創傷的不同型別。
其中，創傷研究的“泰爾分類法”（Terr，1989）把單次、重大的創傷命名為“單純型創傷”，又叫“Ⅰ型創傷”。這種創傷對應的精神障礙往往是PTSD。
而另一種創傷型別，是長期而反覆發生的、嚴重的人為創傷，被命名為“複雜型創傷”，又叫“Ⅱ型創傷”。
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這類創傷往往不涉及嚴重的生命威脅，但因為社會文化因素，或者施害者有意隱瞞，而具有較大的隱匿性，比如家庭中持續的軀體暴力、精神虐待等。國內外曾報道過女性被長期囚禁、虐待事件也屬於此類，而且還涉及斯德哥爾摩綜合徵。
而且研究發現，比起單次、重大的創傷，複雜性創傷的危害更大，對個體產生的傷害反而更加深遠，而且個體一般難以自我修復。
所以，很多研究人員認為需要一種區別於PTSD的診斷，最後設立了“
複雜性創傷後應激障礙
”（Complex post-traumatic stress disorder，CPTSD）這個新診斷。
2018年，世衛組織釋出了《國際疾病分類》第11版（ICD-11），將複雜性創傷後應激障礙正式確立為一種獨立的精神障礙診斷。
ICD-11中關於複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）的描述
ICD-11中，對複雜性創傷後應激障礙是這樣描述的：
個體在經歷了一件、或一系列具有極端威脅性或恐怖性質的事件後，可能會患上這種疾病。
最常見的是長期或反覆發生的、難以逃脫或不可能逃脫的事件，而且往往是人為的，比如酷刑、長期家庭暴力、反覆遭受性虐待或身體虐待等等。
在症狀方面，複雜性創傷後應激障礙和PTSD有很多相似性，也包括創傷再體驗、迴避、麻木和高警覺。除此之外，複雜性創傷後應激障礙的患者還有以下特點：
（1）在情感調節方面存在嚴重而持久的問題；
（2）認為自己失敗或毫無價值，對創傷事件有羞愧、內疚或失敗感；
（3）難以維持人際關係和感覺與他人親近。
這些症狀會對個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能領域造成重大損害。患者有更加嚴重的軀體化症狀和解離症狀，情緒、人格方面的問題更突出，容易與別人建立病態的依附關係，然後反覆地經歷相似的創傷。
02、CPTSD很容易被誤診為抑鬱、雙相
應該說，複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）這個新診斷的出現是很有意義的。
因為複雜性創傷導致的症狀很多樣，情緒波動非常大，在很多精神科大夫的眼裡，患者所經歷的事又未達到傳統PTSD的診斷標準中的重大創傷，患者就很容易被診斷為抑鬱症、雙相障礙、強迫症；如果有嚴重的解離症狀的話，甚至會被精神分裂症。
尤其是診斷雙相障礙和精神分裂症，患者一下子被貼上了“重性精神病”的標籤，可能會被人歧視，又因為所謂的“遺傳度80%”被誤認為是家族遺傳所致。這對患者不但不公平，反而是一種傷害，也不利於對他們進行有針對性的治療，幫助其加快康復。
有了這個診斷以後，患者的症狀的解讀就有了非常明確的根源，也就可以使用更有針對性的治療方式。
臨床中治療複雜性創傷後應激障礙時，精神科藥物反而是輔助作用，主要是利用心理治療，常見的比如認知行為療法、延長暴露療法、眼動脫敏再加工療法等。
我們在臨床心理干預中也接診過有CPTSD症狀的青少年患者，其中一名女大學生患者比較典型。
她有典型的抑鬱發作，可有時有非常激動、憤怒，還有明顯的被害妄想症狀。她求診過不少權威的精神科大夫，有專家認為她是抑鬱症，有的認為是雙相障礙，有的甚至認為是精神分裂症前期。
當時我們對她深入問診時，發現她反覆提及其父親一次對她的嚴重家暴，對父親非常恐懼、憤怒。
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而且只要她父親在家，她就堅決不回去，平時的警覺性也很高，經常留意有沒有人監視自己。遇到同一省份的老鄉時，她不但沒有親切的感覺，反而會馬上提高警惕，擔心是不是爸爸派來監視她的人。
有時候，她的目光會突然呆住，神志明顯不在當時的情景下，回過神來後，她說又看見父親當時狠狠家暴她的樣子了，非常恐懼。
總之，她有明顯的創傷再體驗、高警覺、迴避等症狀，我們當時考慮診斷為創傷後應激障礙（PTSD）。
可是她的症狀又遠不止這些。她認為自己非常失敗，嚴重地自我否定；而且人際關係很糟糕，幾乎無法與人正常相處；還自殘、自傷，嘗試過自殺，甚至有繼發性的同性戀心理。
後來，我們對她進行心理干預時發現，其實她從小到大就遭受過多次家暴，她反覆說起的那次特別嚴重，父母還經常吵架。她出現嚴重的精神心理症狀後，她爸還一度以為她裝病，又把她打了一頓。
後來她出國留學，以為終於可以逃離粗暴的父親了，但她已經有嚴重的精神心理問題了，非常敏感多疑，與人交往中遇到了很多挫折，又繼續不斷遭受疊加性心理創傷，病情越來越複雜。
我們接診這個患者時，複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）的診斷還沒確立。現在回頭看，這個患者就可以診斷為CPTSD，但還不足以概括她的所有症狀。
這個患者的心理干預難度極大，充滿了波折。我們利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）修復了她的大部分心理創傷，加上家庭治療，後續她媽媽又尋求精神科專家結合藥物治療，她的症狀現在已經明顯減輕，成功復學了，跟媽媽的關係也恢復得很好。
但因為時間較緊，其父親帶來的疊加性心理創傷只修復了一部分。她跟父親的關係有所緩和，能通個電話進行一些普通交流了，但隔閡還是比較大。
所以，複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）的治療難度是比較大的，即使利用我們的系統化深度心理干預，也要耗費非常多的時間和精力。
因為患者遭受過的心理創傷實在太多了，部分心理創傷還比較嚴重。而且這類患者的家庭關係往往有很多問題，家庭治療的難度也很大。
03、怎麼辨別孩子是不是得了CPTSD？
複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）是一個全新的診斷，目前只得到了ICD-11的認可，美國最新的精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）裡還沒有它。
所以，絕大部分精神科大夫對這個診斷是很陌生的，甚至不排除部分精神科大夫對此聞所未聞。
換言之，當遇到複雜性創傷後應激障礙的患者時，大部分精神科大夫可能難以識別，進而診斷為抑鬱症、雙相障礙、強迫症、精神分裂症等。
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這種情況下，父母具備一定的鑑別意識就很重要。孩子遭受過長期、反覆的複雜性創傷後，真的未必會跟大人如實相告，尤其是校園暴力，或者性侵事件。
父母可以留意孩子情緒激動時說的一些話語，還可以留意孩子是否會刻意迴避一些情景和事物，這裡面可能會有些線索。
在親子關係得到了明顯改善，家長和孩子的關係比較親密時，父母也可以主動詢問孩子，有沒有遭受過一些嚴重的傷害，但最好挑選孩子情緒比較穩定的時候。
那如果親子關係還沒有改善，孩子對父母仍有很大隔閡，甚至是排斥、敵對的話，那父母最好不要貿然去問孩子。否則，有可能一下子激活了孩子的大量心理創傷，孩子的情緒波動劇烈，甚至不排除引發急性精神症狀，需送院治療。
總的來說，精神科臨床對複雜性創傷後應激障礙（CPTSD）的認識仍很少，有效的治療手段仍很有限。
而且，無論是PTSD，還是CPTSD，大部分研究都是以西方文化背景下進行的，我們國內的本土化研究更加匱乏。
希望國內精神醫學能更加重視與“創傷”相關精神心理障礙，完善臨床中對於創傷的理解，並尋找更加高效化的治療方式。
參考文獻：
1、複雜性創傷後應激障礙：概念、評估、成因及干預，田雨馨等，2019年
2、創傷後應激障礙與複雜性創傷後應激障礙的關係研究進展，張雲朋，2020年
3、複雜型創傷後應激障礙與邊緣型人格障礙的病因學共病研究，周肖榕等，2014年
4、單純型創傷與複雜型創傷症狀對照研究現狀，範綺慧等，2018年