【龔廷賢:清上蠲痛湯-搞定各種頭痛，無論偏正皆有奇效】
頭痛分全頭痛、偏頭痛、巔頂痛、前額痛、後頭痛等，各有各的方子，偏頭痛有陳士鐸的散偏湯，巔頂痛有張仲景的吳茱萸湯……
如果要找一個方子可以把所有的頭痛一併搞定，那就要用明代“醫林狀元”龔廷賢的清上蠲痛湯。龔廷賢這個方子見於《壽世保元》，是根據宋代《和劑局方》之川芎茶調散及金代《內外傷辨惑論》之羌活勝溼湯合方加減衍化而成。川芎茶調散，主治丈夫、婦人諸風上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重；傷風壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動，膈熱痰盛，婦人血風攻注，太陽穴疼，但是感風氣，悉皆治之。羌活勝溼湯，主治脊痛項強，腰似折，項似拔，上衝頭痛，及足太陽經不行。腰背重痛，一身盡痛，難以轉側。這兩個方子都是千古名方，一直沿用至今，臨床應用極為廣泛，效果甚佳。
龔廷賢將兩個名方合二為一，組成一個通治各種頭痛的方子-清上蠲痛湯，其效果是“一切頭痛之主方，不問左右、偏正、新久皆有效”
。
當歸酒洗一錢、川芎一錢、白芷一錢、細辛三分、羌活一錢、防風一錢、菊花五分、蔓荊子五分、蒼朮米泔浸一錢、麥冬一錢、獨活一錢、生甘草三分、黃芩酒炒一錢五分。上銼一劑，生薑煎服。
加減法:
左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草
（
酒洗
）
七分、生地黃一錢；右邊痛者加黃芪一錢、幹葛八分；正額上眉稜骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實一錢；當頭頂痛者加藁本一錢、大黃
（
酒洗
）
一錢；風入腦髓而痛者加麥門冬一錢，蒼耳子一錢，木瓜、荊芥各五分。氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分，人參、白芍、生地黃各一錢。（注：一錢等於十分，一錢合
3
克)。
如果仔細分析，方中藥物功效以偏頭痛效果為最佳。
凡屬陰虛火旺的頭痛失眠之證不宜用本方。
現在
用於偏頭痛、血管神經性頭痛、頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經痛、月經頭痛等
。
凡頭痛多用風藥，因《素問·太陰陽明論》：“傷於風者，上先受之。”金元·李杲《蘭室秘藏》：“高巔之上，惟風可到”。“上焦如羽，非輕不舉”。全方用藥量輕，有輕可去實之意。
藥物分析:
1、
祛風解表除溼:防風、羌活、獨活、蒼朮。
防風，能除各種風邪，還可祛溼。《神農本草經》：“味甘溫。主治大風，頭眩痛，惡風，風邪。”《日華子本草》“治三十六般風。”《本草備要》：“為去風勝溼之要藥。凡風藥皆能勝溼。”
羌活獨活是一對對藥，通治一身上下之風溼。羌活主上，獨活主下。羌活，《日華子本草》：“治一切風並氣”。《液》雲：“君藥也，非無為之主，乃卻亂反正之主。太陽經頭痛，肢節痛，一身盡前，非此不治。”元人王好古曰：“病頭痛、肢節痛、一身盡痛，非羌活不能除，乃卻亂反正主君藥也。”《大明》曰：獨活是羌活母也。則知羌活即為獨活之子。《經》曰：“半身以上，風受之也。半身以下，溼受之也。”獨活主下。《名醫別錄》：“主治諸賊風，百節痛風無久新者。”《本草求真》：“搜足少陰腎伏風頭痛，並兩足溼痺。凡因風乾足少陰腎經，伏而不出，發為頭痛，痛在腦齒。則能善搜而治矣。”
《名醫別錄》：蒼朮“主治大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水。”
2、
通竅活絡止痛:白芷、細辛。
白芷，《本草發揮》：“潔古云：治足陽明頭痛，中風寒熱，解利藥也。”《藥性解》：“白芷，去頭面及面板之風，除肌肉燥癢之痺，止陽明頭痛之邪，為肺部引經之劑。”
細辛，《神農本草經》：“味辛，溫。主治咳逆。頭痛，腦動，百節拘攣，風溼痺痛，死肌。”《本草衍義》：“治頭面風痛不可闕也。”《藥類法象》：“治少陰頭痛如神，當少用之。獨活為使，為主用藥也。”
《心》雲：“主諸項頭痛，諸風通用之。”
3、
疏散風熱，清利頭目:菊花、蔓荊子。
菊花，《本草崇原》：“主治諸風頭眩腫痛，稟金氣而制風也。”蔓荊子，《名醫別錄》：“治風頭痛，腦鳴，目淚出。”
4、
活血化瘀:當歸、川芎。
《本草發揮》：“《主治秘訣》雲：性溫，味辛。氣厚味薄，可升可降，陽中陰也。其用有三：心經本藥一也，和血二也，治諸病夜甚三也。”川芎，上行頭目，下行血海，旁開鬱結。杲曰：“頭痛必用川芎，如不愈，加各引經藥。太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，厥陰吳茱萸，少陰細辛是也。”
5、
養陰潤燥除煩:麥冬。
《名醫別錄》：“大寒。主風溼，下胸脅氣，客熱頭痛。”《本草備要》：“甘淡而寒。降肺中伏火，瀉肝腎虛熱，能涼血而補正氣。故內治五內邪熱，熱淫於內，治以甘寒。”麥冬在方劑中主要用來緩羌獨活等風藥的燥性。
6、
甘緩調和諸藥:甘草。
《名醫別錄》：“無毒。主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷藏，咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。”
臨床應用
單用主方治療各種頭痛還是不能一箭中的的，一定要按照方後加減法用藥。既謂“清上”說明病在上，在脈象上也應該寸脈比較浮或有所上越。
頭痛
汪某某，女，
41
歲，病人頭痛多年，或痛在左側，或痛在右側，時輕時重，反覆發作，經多方醫治鮮有療效。病人伴有胸悶心煩，性情急躁，口乾納減，夜寐欠佳。脈弦細數，舌質淡紅苔薄白。診為肝經風火頭痛，治宜平肝祛風佐以清熱。處方
：
川芎
5g
，白芷
6g
，羌活
5g
，柴胡
6g
，鉤藤
10g
，甘菊花
6g
，蔓荊子
10g
，麥冬
10g
，黃芩
5g
，防風
6g
，細辛
2g
，葛根
6g
，甘草
3g
，夜交藤
12g
，服
5
劑後，頭痛著減，餘症亦瘥，但食量未增，前方加谷麥芽各
15g
，又連服
10
劑後，諸症均愈。（俞慎初醫案）
三叉神經痛
女，
39
歲。患三叉神經痛，用各種止疼藥只能緩解一時，疼痛發作如同電擊。怕痛怕到恐懼感。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。辯為寒邪入絡，溫通經脈。蠲清湯加減：當歸
9
，川芎
18g
，白芍
60g
，羌獨活各
6g
，白芷
9g
，細辛
3g
，防風
9g
，菊花
9g
，蔓荊子
9g
，蒼朮
9g
，麥冬
9g
，甘草
6g
。水煎服。每日一劑。
5
副。前後
15
副臨床治癒。
按:
筆者治療頭痛一般常用川芎茶調散、散偏湯、通竅活血湯、小柴胡湯等治療。後來看到龔廷賢的組合方清上蠲痛湯之後，覺得是個捷徑，涉及的頭痛型別比較多，便開始以此方加減治療，取得滿意效果。用這個方子，需要辯證，不能困守。就像小柴胡湯如果只記得主方，而忽略了原方的隨證加減藥物，而另行用藥，往往不效。用方藥量不能過大。方中川芎用量大，是基於“頭痛必用川芎”之考慮。因為有電擊痙攣疼痛，故白芍量大取芍藥甘草湯緩急止痛之意。
