都說腎功能，你知道腎功能到底指的是什麼嗎？

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這些腎功能評估方法，必須瞭解！

2021年7月9日下午，第七屆海上腎臟論壇暨上海市醫師協會腎臟內科醫師分會年會——第一分會場正式召開。上海長征醫院腎內科主任梅長林教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳楠教授，以及同濟大學附屬同濟醫院馬駿教授擔任本場會議主持人。此次會議意在培養專科醫師，幫助年輕醫師成長，梅長林教授作開場致辭後介紹了今天第一位主講人，來自上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的史浩教授，其主講內容為腎功能的評估方法。

圖1 史浩教授的講題

自2002年美國國家腎臟基金會所屬“腎臟病預後質量倡議”（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K/DOQI）工作組制定了慢性腎臟疾病（CKD）評估標準後，至今CKD的定義仍在不斷完善，目前其診斷強調腎損傷證據和GFR評估。經統計，世界各地CKD患者患病率平均約為10%，我國資料與其一致。

圖2 各機構統計CKD患病率資料

腎功能的評估包括腎小球功能評估和腎小管功能評估，史浩教授此次將重點介紹前者。

一．腎小球功能評估

腎小球功能評估最重要的指標為腎小球濾過率（GFR），其定義為單位時間（分鐘）內從雙腎濾過的血漿毫升數。GFR是腎小球濾過功能靈敏指標及腎功能分期主要依據。但是，它不能直接測定，只能透過測定某種濾過標誌物濾過率得到。

為解決這一難題，科研人員反覆試驗後認為理想的濾過標誌物應符合以下標準：

均勻快速分佈整個細胞外液，不與血漿蛋白結合；

自由濾過腎小球，不被腎小管分泌、重吸收、代謝，不經腎外途徑排洩；

進入人體後不被分解，無生理活性作用；

迴圈水平穩定，不（或少）受其他病理狀態影響。

經過層層選拔，現認為可廣泛推廣應用的內源性標誌物總結見表1。

表1 內源性標誌物

除內源性標誌物外，還可透過外源性標誌物評估GFR（表2）。

表2 外源性標誌物

a。早餐，飲水300-500ml，20分鐘後於前臂靜脈彈丸注入99mTC-DTPA 3mCi，（大約111MBq），注射後2小時（T1）及4小時（T2）從分別另一側前臂取靜脈血4ml，離心後取血漿1ml，測放射性計數。

二．預測公式計算eGFR

從表1、表2可以看出GFR的檢測需一定時間，如果臨床醫生在工作時需緊急判斷患者腎功能水平又該如何呢？對此，各指南推薦使用預測公式評估腎功能，史浩教授整理如下。

1。MDRD、CG方程與Schwartz公式

表3 腎功能預測公式（部分）

此外，部分指南推薦根據隨血Scr、血cys C值變化進行計算。

2。CKD-EPI公式

表4 CKD-EPI公式

表5 CKD-EPI與MDRD對比

這組對比意味著CKD-EPI公式可以提高eGFR預測準確性，尤其在GFR較高水平的人群中，它改善了MDRD公式對CKD患病率的低估。

3。基於血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）的預測公式

圖3 CKD-EPI creat公式與CKD-EPI cystatin C公式

計算出數值後還需進一步分析，如eGFR creat 45-59ml/min，沒有其它CKD腎臟損傷的指標異常，建議檢測cystatin；如eGFRcys/eGFR cys-creat也＜60ml/min，可確診CKD；如eGFRcys/eGFR cys-creat＞60ml/min，則不能確診CKD。

4。基於BTP、β2-MG及多種標誌物的預測公式

表6 基於BTP、β2-MG及多種標誌物的預測公式

儘管新公式不優於CKD-EPI公式（Scr、CysC或兩者聯用），但它的準確性優於eGFRcr-cys並且擁有其他公式所不具備的2個優點：

基於B2M或B2M+BTP的公式無需再結合性別、年齡及種族的變數；

多種濾過標誌物可能相互抵消、減少單個標誌物相關的非GFR因素影響。

5。中國校正公式

表7 北醫與瑞金的eGFR公式

史浩教授強調，公式是為了輔助臨床醫生快速判斷患者腎功能狀況，但並不等同於患者的真實檢測資料，因此當患者存在年齡或身材大小極端情況、嚴重營養不良或肥胖、骨骼肌疾病、截癱或四肢癱瘓、腎功能快速變化（如ARF）時，不能單純使用公式，而必須測定Ccr評估GFR情況。

腎小管功能評估

腎小管的生理功能有三方面：物質的重吸收和排泌功能，如鈉、鉀、氯、鈣等電解質，蛋白質、氨基酸、葡萄糖的吸收和排泌；尿液的濃縮稀釋；泌氫和尿液酸化。因此，觀測腎小管功能指標的變化同樣有助於評估腎功能。

*TmPO4反映腎近端小管對尿中磷酸鹽重吸收的能力

臨床對近端小管損傷診斷更需要關注早期標誌。遠端腎小管功能障礙以下列3項為主：

尿液酸化功能障礙：泌NH4+和TA下降；

濃縮稀釋功能障礙：尿比重、莫氏試驗、尿滲透壓；

尿鈉排洩↑，失鹽性腎炎；腎性失鉀

史浩教授指出，臨床上腎小管損傷隱匿，易漏診，因此應注意患者的尿pH、血尿電解質變化，明確病因。

最後梅長林教授對本場學術報告進行發言總結。腎功能評估是臨床實踐中每天都會用到的方法，此次史浩教授系統的介紹了腎功能檢測，特別是腎小球功能的檢測，包括各種檢測方法的優點、不足以及如何在臨床上合理的使用，這幫助臨床醫生精準判斷患者腎功能情況，提高醫術水平。