還有希望！這類植物人，有一半機會被喚醒
“她變成植物人已經260天了，49天前做了促醒手術，34天前開機。”張明伸出手在妻子欣雲的眼前晃了晃，“你看！現在她的眼睛能夠上下動一動了。”張明用指腹輕輕摩挲著妻子的臉，疲憊的眼睛裡透出一絲希冀的光。
欣雲躺在病床前的260天，張明都是這樣守在病床前照顧她。記者劉璇 攝
“腦幹出血能活下來就是個奇蹟，她開機才一個月，對外界刺激就已經有了反應，比我們預想的要好。”主治醫生、武漢市普仁醫院昏迷促醒神經調控中心主任楊學言語間有些興奮。他向長江日報記者透露，欣雲是中心成立1年來被“喚醒”的第9例植物人，也是病情最重的一個。
01 “盡力了，至少沒給自己留遺憾”他讓妻子接受植物人促醒手術
2021年9月30日下午2點多，欣雲告訴丈夫自己有點頭暈，想躺一會兒。2個多小時後，張明發現妻子起不了身，也說不了話，趕緊打120將她送到了附近的醫院。入院時，欣雲已陷入昏迷。血壓高達200多，呼吸很不好，急查發現是腦幹出血，當即上了呼吸機，送進了重症監護室。醫生告訴張明，腦幹出血十分兇險，即使僥倖生存，也可能醒不過來。“你們只管救！”張明沒有絲毫猶豫。他24小時寸步不離地守在妻子病床邊，每隔1個小時就給她翻一次身，按摩40分鐘。腦幹出血大腦受損，體溫時高時低，高的時候42度，他一天要給妻子擦身20多次降溫；每餐食物要打成流質，從胃管喂下去，一天5次，每次10多分鐘，中間還要喂水……55天后，儘管欣雲仍處於深度昏迷之中，但生命體徵終於穩定下來，轉入了普通病房。
每天張明都會在妻子耳邊喋喋不休的說話，談女兒的學習，說兒子的淘氣；妻子愛網購，張明就進她喜歡的直播間，把手機放在她的耳邊，幾乎每個月手機流量都會超；只要妻子身體允許，張明都會帶她去做高壓氧、針灸、理療等各種康復治療。今年4月中旬，欣雲轉入武漢市普仁醫院。
昏迷促醒神經調控中心主任楊學給欣雲做了意識測評，評分顯示她處於微小意識狀態。楊學告訴張明，這種情況可以試試植物人促醒手術。不過，欣雲“沉睡”時間長了點，而且腦幹出血效果會差一些。
慎重考慮後，張明接受了建議。
4月29日，欣雲接受了深部腦電刺激手術，在腦子裡植入一個“起搏器”。
5月14日，隨著“嘀”的一聲，起搏器被啟用開機。
“開機第10天，我發現她睜眼次數明顯增多。”妻子的微小變化，讓張明欣喜不已。
“我和她是大學同學，在一起20多年了。”張明說，這些年妻子全職在家照顧兩個孩子，平時她抱怨時，還總怪她不體諒自己在外打拼辛苦。這段日子迴歸家庭自己照顧孩子才發現，妻子真的挺不容易的。
到目前，欣雲治療已經花費50多萬，掏空了家裡全部積蓄，還欠下不少外債。張明說，不管未來結果如何，他都不後悔做這個手術，“盡力了，至少沒給自己留遺憾。”
02 “他是恢復得最好的一個”31歲小夥被喚醒，有望迴歸正常生活
“頭抬起來，手伸直，再堅持2分鐘”“左腿抬高點，對，就這樣，保持10秒”……記者到病房時，康復師陳淑榮正在給何凡做康復訓練。她透露，在被喚醒的植物人中，31歲的何凡是進步最快，也是恢復得最好的一個。
去年11月3日，在楊春湖一建築工地打工的何凡不慎從3米多高的腳手架上摔下昏迷不醒，急送到武漢市普仁醫院。入院時雙側瞳孔散大，被確診為特重型顱腦損傷，接連做了2次開顱手術。此後，何凡一直處於深度昏迷狀態。弟弟成了植物人，但哥哥何非相信，只要活著就還有希望。他把兩個年幼的孩子託付給母親，和妻子留下來擔起了照顧弟弟的重任。為了降低他的肌肉張力，夫妻倆一有時間就給他做按摩。
今年3月，何凡做了顱骨修補手術後，接受了嚴格的意識測評。結果顯示，他處於微小意識狀態。“這種情況接受促醒手術，極有可能被喚醒。”昏迷促醒神經調控中心主任楊學告訴何非。聽說弟弟有可能甦醒，何非當即同意手術。
楊學主任在講植物人促醒手術的原理。記者劉派 攝
由於何凡大腦受損，楊學為他選擇了脊髓電刺激喚醒手術。
4月2日，楊學主刀將一個微型電極片植入到他後頸部最下段的延髓裡，然後在胸前植入一個火柴盒大小的發射器裝置。透過持續電訊號刺激，將外界訊號在此放大、增強，進而促使其將訊號傳輸到大腦，使人產生反應和意識。
4月11日開機，2周後何凡突然睜開了眼睛。
“我們最欣慰的就是做了這個促醒手術，幾乎每一天都能看到他的進步。”何非激動地說，現在弟弟的右側身體已基本恢復了正常，如今他已經可以自己推著助行器走上50米左右，能自己吃東西，也能跟人正常交流了。
說起何非的進步之快，陳淑榮坦言得益於家屬的堅持與配合。“家屬的康復意願非常強烈，平時除了我們給他做訓練，他的哥哥嫂子也會見縫插針地給他做訓練。”
陳淑榮說，何非入院5個多月，康復訓練一天都沒有落下，即便是在他沉睡期間。很多植物人家屬都認為沉睡期間病人沒有知覺，做訓練意義不大，殊不知康復訓練必須達到量的積累，才有質的飛躍。“這個月何非的變化特別大，我們對他的預後充滿信心，他有望迴歸正常生活。”
03 喚醒被身體“困”住的意識這類患者促醒率可達到30%-50%
研究中發現，有些患者雖然不能按照指令做動作，但並非沒有意識。透過對患者大腦進行追蹤、評估發現，部分患者存在微弱的意識，甚至有些患者大腦中存在接近正常的意識活動。“他們像是意識被鎖在身體裡的人。把這類人甄別出來，接受促醒治療，是有很大可能將他們喚醒的。”楊學說。
在接受康復訓練的何凡已經能夠跪撐一會了。記者劉璇 攝
武漢市普仁醫院副院長、神經外科專家周赤忠告訴記者，每個人的大腦裡都有一個“網狀上行啟用系統”，這是人體能夠保證正常甦醒-睡眠迴圈的中樞。如果該系統受損，大腦就會喪失保持甦醒的能力，成為“植物人”。
“要喚醒植物人，就要讓該系統重新工作。”周赤忠介紹，醫生會透過影像學、神經電生理學、量化腦電圖技術、昏迷評估量表等一系列量化指標來精準評估這個系統究竟是被徹底摧毀了，還是處於休眠狀態。如果系統被摧毀，病人就不可能再醒過來。術前評估的關鍵在於判斷這個系統的通路是否存在“電線”是斷了？還是根本就沒有通電？線斷了，醫生無能為力，但是如果是沒有通電，那麼只要給它重新通上電就好了。
近年來隨著急救和重症醫學的快速發展，神經急危重症患者的死亡率明顯下降，意識障礙群體卻不斷在擴大。據保守估計，我國每年約新增植物人7-10萬人。
楊學主任正在測試何凡的恢復情況。記者劉派 攝
“促醒手術給這類患者的甦醒打開了希望之門。”楊學告訴記者，目前主要有兩種方式：“深部腦電刺激”和“脊髓電刺激”，都需要植入電極，對患者的喚醒系統施加外源的持續電刺激，增強患者大腦的電生理活動，改善腦代謝功能，再輔以神經調控治療，最大限度恢復患者的意識。據統計，經過篩選後的微小意識狀態患者，促醒率可達到30%-50%。
他提醒，促醒手術也有時間窗，一般在診斷為植物人的半年內手術效果最好。而且，在接受促醒手術後，也不會馬上醒來。“促醒是一個漫長的過程，欣雲到現在也並沒有看到明顯改善。”楊學表示，他特別感激這些不想放棄的家屬，正是因為他們的不放棄，才讓患者擁有了更多的可能。
據記者瞭解，目前全市有4家醫院在開展植物人促醒手術。去年5月，武漢市普仁醫院成立了全市首個慢性意識障礙昏迷促醒神經調控中心。在何非之前，已有7例患者接受了促醒手術。其中，6位患者被成功喚醒。透過追蹤回訪，最好的1位患者生活已經能夠自理。（文中張明、欣雲、何非、何凡均為化名）
（長江健康融媒出品 記者：劉璇 通訊員：尹茜 製作：費吟梅）
【編輯：姚昊】
【來源：長江日報-長江網】
