孩子多動怎麼辦？沒有“問題孩子”，只有“被問題困擾的孩子”
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真相永遠只有一個？
兒童心理科的診間裡，這大概是最常見的一種組合：焦慮的家長，以及在椅子上（如果還坐得住的話）動個不停的小孩。
「蔡醫師您好，不好意思，我們其實有帶孩子去看過別的醫師，但是…呃…我們不是很聽得懂那個醫師的建議，所以想再帶孩子來請教您的看法。」一進診間，爸爸便非常有禮貌地說明到診的原委，媽媽坐在孩子旁，也附和點點頭。
他們的謹慎態度，像是把「不知該怎麼做」的慌張都給服服貼貼地包了起來。但小男孩可不一樣，自動玩起診間裡的玩具，完全當自己家。
「怎麼說呢？」我邊問，邊在病歷寫上「for second opinion（尋求第二意見）」，同時覺得自己被這一家三口傳染了，也開始有些焦慮、坐立不安，天知道我說的話會不會繼續被他們帶著去尋求第三、第四意見？！
「之前那位醫師說孩子是ADHD（注意力不足多動症），一開始是建議我們用藥，但不曉得是不是因為…我們不大想這麼早讓孩子吃藥，所以後來那位醫師又說不吃藥也可以。哎，就聽不大確定到底接下來該怎麼做比較好。」
爸爸才剛說完，媽媽又接力：「感覺那位醫師也不是很有把握的樣子，就讓我們更擔心了。可是話說回來，我也不希望是因為我們自己在擔心，害得孩子沒有接受最好的治療。」
我向他們既是同理、也是自嘲地苦笑了一下，半開玩笑說：「這樣說起來今天我要擺出一個比較權威的樣子了？」
爸爸連忙搖手：「不是啦，只是希望醫生您可以給我們個建議，看到底吃藥、還是不吃藥比較好。」
好個二選一的題目，我瞬間被他們拉上臺。殊不知越是一翻兩瞪眼的問題，往往越是心理科診間裡最難迴應的問題，像是在說「真相永遠只有一個」，逼得大家非得選邊站不可。不僅僅暗示只有某一個決定才是正確的，還常威脅我們一旦選錯邊就「虧大了」。
「沒關係，我先評估看看再說吧。」我使出緩兵之計。也該是聽聽孩子聲音的時候了－－雖然男孩從進來到現在，邊玩玩具邊發出的聲響沒停過。
「問題孩子」vs.「孩子帶著的問題」
「我很喜歡去學校啊…學校有超級大的圖書館，還有體育課、電腦課…還有一個大池塘，我最喜歡去那邊玩！」男孩很開心地說。我通常習慣從孩子生活裡的「日常」聊起。
「所以你下課時間都可以去玩嗎？」我問。
男孩有點不好意思：「常常被老師罰寫功課…」
媽媽大概忍不住我跟孩子聊天聊太久，一直沒問到「症狀」，順勢插嘴提問：「你要不要跟醫生叔叔說昨天發生什麼事啊？」
不問則已，接下來孩子跟爸媽聯手告訴我一個又一個的「問題」：被老師叫去打掃結果自己跑去做別的事情、上課時間不專心在低頭玩自己的東西、文具一天到晚弄不見、考試漏掉一大題沒寫但是課本上亂七八糟塗鴉一大堆，回到家後一樣是拖拖拉拉、爸媽跟他講話都要重複好幾遍、一直high到睡前還嘰裡呱啦不願意好好躺平睡覺……。
「他只有一種時候會專心，」媽媽為這一團混亂總結道，「就是讀偵探小說的時候。」
在臨床工作裡，我們可能會把這叫做簡單的case。還不需動用量表或電腦測驗，孩子生活中那些ADHD的症狀就一一現身了。跨時間，跨情境，功能影響明顯，診斷既然不是問題，排除一些其他共病後，用藥也是很適合的。但今天他們會來造訪，我想「案情」肯定沒那麼簡單。
「小朋友，那你知道今天為什麼要來醫院嗎？」我問道。
「媽媽硬拖我來的啊，因為我很怕她。她常常罵我是笨蛋…每次被罵，就更覺得自己是笨蛋。」
「那你覺得什麼叫做笨蛋？」
「就是什麼事情都做不成功。」
「你喜歡當笨蛋喔？」
「當然不喜歡啊！可是媽媽罵很多次就會覺得自己真的是笨蛋，什麼事情都不會做。。。…我也知道不對，可是就是沒辦法控制，每次一看到玩具就會被吸引走，不想寫功課了。」
媽媽聽到這趕緊補充：「唉，我們也知道每次罵他的時候他都會有罪惡感，可是隔天他就忘了。我都不知道要怎麼管教才對了，有時候，甚至會覺得自己是不是也變成『問題媽媽』了。」
爸爸：「我們就是不希望像現在這樣，好像孩子在哪都會被當成『問題孩子』。」
問題、問題、問題。我好像更能理解這個家庭為何讓我感到那麼大的「不知道該怎麼做」的焦慮了。彷彿家裡所有人都被那個問題給緊緊綁著，分不出誰是問題、或者什麼才是問題，自然也想不到什麼解決的方法。就連醫生建議要吃藥，一不小心都可能助長了「那真的是個嚴重問題」的標籤。
我想了一下，說：「聽起來，我們面對的壞人很狡猾呢。」
男孩瞪大眼睛，爸媽也滿臉疑惑地看著我。「我是說那個叫做『多動症』的壞人啦。你們不覺得他把你的生活搞得一團亂嗎？學校跟家裡都是呢。」
這會兒爸媽很快點頭了，男孩一雙大眼睛則還瞅著我，像是等我繼續說。
「媽媽說你很喜歡讀偵探小說對不對？那……你想不想變成更厲害的偵探？」
「當然想！」
「那這次回家後，你要好好研究一下，要怎樣抓到那個叫做『多動症』的壞人喔！看看他都是怎樣在搞破壞的，害你被大家當作是笨蛋。你還可以請爸爸媽媽一起跟你研究，大家一起抓壞人會比較容易破案。而且看在你今天特別來到醫院的份上，醫生我也有個道具可以來幫你的忙喔。」
男孩聽得眼神發亮了起來。
「我會開一種藥給你。那個藥就像是『放大鏡』一樣，我們會比較看得清楚那個壞人在搞什麼把戲。但重點是你自己才是偵探喔，放大鏡不會自己去破案。而且，每個偵探適合的道具都不一樣，你回去後試試看，下次你再跟我說有沒有幫上你的忙，讓你變成更厲害的偵探。」
終於，診間內的所有人，包括我在內，都比較放鬆地點點頭。在我清楚跟家長說明藥效與可能的副作用後，預約了下次回診的時間。
用「好玩的態度」來面對「嚴重的問題」
如果有人問我，什麼原則是陪伴孩子最重要的，我會說：「好玩！」
不只如此，我還會說：「越是嚴重的問題，我們越得想辦法用好玩的態度來面對。」
說來簡單，但我知道這一點也不容易。因為當問題的困擾程度越大時，我們往往也越難用輕鬆而有彈性的方式，來思考我們可以怎麼處理，問題又可以用什麼樣不同的視野來解讀。於是到後來，焦慮，往往成為大家最重的負擔－－四處求助的家長，情緒受挫的孩子，噢，偶爾還有拼命加藥的醫師。
但真的只能是這樣嗎？當「名偵探柯南」的片頭反覆說著「唯一看透真相的是一個外表看似小孩，智慧卻過於常人的名偵探」，有沒有可能，讓我們也去信任看似問題重重的孩子，其實能扮演他所帶著問題的偵探專家？有沒有可能，讓我們陪孩子一起用好玩的態度去尋找破案線索？
為了協助孩子成為自己的私家偵探，我有以下幾點建議：
一、
要相信問題是問題，孩子是孩子
。這裡沒有「問題孩子」，只有「被問題困擾的孩子」、或「帶著問題的孩子」。
二、
運用幽默感來面對嚴重的問題
。試著利用不同的說話方式、不同的想像，來刺激、改變我們對問題的不同想法。
三、
注意那些不同於原本問題故事的新觀點
。可能是一些之前被忽視、被重重問題掩埋的支微片段。不只魔鬼藏在細節裡，天使也是。
四、
當觀察到真的有所改變時，肯定那些變化
。我們需要開啟一個空間，去激發更為豐富的新版故事，讓不同的描述有機會發聲／生。
請記得：孩子不是等待被分析的證據。孩子跟我們一樣，都是生活中的探索者。關於孩子與家庭，關於教養或治療，真相永遠不只一個。
所以我常在診間跟家長說，「吃藥或不吃藥的決定，沒那麼嚴重的。」這並不是說我們輕忽了吃藥的潛在影響，而是恰恰相反－－這是那麼嚴肅的一件事，所以我們更要輕鬆以對。因為吃藥或不吃藥，從來都不是二選一的問題。光吃藥不代表我們做得夠多，不吃藥也不代表我們什麼都不做；甚至可以這麼說，
吃藥或不吃藥「本身」並不是重點，我們怎麼去「理解」為什麼要吃藥或不吃藥才是重點
。我們真的可以不必被焦慮驅使才去做出決定。
那麼，我們可以努力的方向，
便從「去理解孩子」，變成「陪著孩子去理解」，讓所有人一起帶著好奇來探詢、來實驗。然後，我們將有機會從創造彼此的「新的理解」之中，走出可能的解決之道
。
最後，一定有人好奇這位小朋友後來怎麼了。
回診那天，家長跟我報告孩子其實只服用幾天藥物，行為就有明顯改善。家長跟我分享吃藥所帶來的孩子主動性提高，還有他們在家設定的一些遊戲策略，譬如用「當日任務」來鼓勵孩子努力往正向目標等等。但最值得聆聽的，是孩子的這一段話：
「我有變成厲害的偵探喔！功課都有完成，玩具有收好，也有幫忙做家事。」
「你是怎麼做到呢？」
「我也不知道耶，只要寫字前先做一下體操，先動一下，就會好一點。……就是天使從病房回來了，他之前被那個壞人打到住病房，現在換成壞人住病房囉。」男孩很得意地跟我分享。
你不得不承認，孩子的想像力還真有得我們學呢。誰說這個世界只有我們以為的那一種看法而已呢？
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