瑞金醫術 | 前列腺癌如何看得更早、更準？
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01
18f-psma pet/mr
多引數特異性分子影像
助力前列腺癌精準診治
第一完成人：核醫學科 李彪
第二完成人：泌尿外科 徐丹楓 陳露
第三完成人：核醫學科 張淼 林曉珠
編者按
一切科學的進步與發展都離不開創新的作用，醫學更如是……記得瑞金醫院內科奠基人鄺安堃教授曾說，“做學問，不要只做人家做過的事情。”
是的，勇於創新就是所有瑞金人的精神核心，百十年來他們堅持完善科研體系，堅持把創新成果寫在病人的健康本上。今天起，我們將推出“瑞金醫術”系列報道，深度揭秘這些前沿技術……
01。
到底得沒得前列腺癌？這個“瞭望兵”告訴你
近年來，前列腺癌發病率越來越高，值得每一位中老年男性警惕。不過，前列腺癌早期幾乎沒有症狀，很多人都是體檢時意外發現異常的。
77歲的老劉就是如此。前段時間，拿到體檢報告的老劉嚇了一跳——前列腺特異性抗原psa高達39。6ng/ml（正常值＜4ng/ml）。這提示他有可能患上了前列腺癌，醫生建議他接受穿刺活檢，以便後續診治。
其實，和很多前列腺癌初診患者一樣，老劉有些抗拒這個有創性檢查，一心想找其它辦法。
所以，當了解pet/mr可以“對前列腺癌進行無創傷的特異性顯像”時，老劉眼前一亮，預約了瑞金醫院核醫學科pet/mr檢查。結果顯示，老劉是前列腺癌伴淋巴結及骨轉移。
圖示：老劉的前列腺左外周帶可以看到psma高攝取灶，同時還發現了多發淋巴結psma攝取增高，左側股骨上段點狀psma高攝取病灶。
之後，老劉在pet/mr檢查的精準定位下進行了創傷較小的靶向性穿刺，經病理證實為前列腺癌，隨後他接受了內分泌綜合治療，治療後病情有所好轉。
懷疑前列腺癌的初診患者，往往最擔心前列腺穿刺的痛苦，但其他診斷方法如ct、mr、超聲、骨掃描等影像學診斷該疾病的靈敏度及特異性較低，難以早期診斷前列腺病灶。
pet/mr是目前最先進的影像學裝置，能夠在分子水平顯示人體結構功能代謝狀況，它像高立瞭望臺的“偵察兵”，解決了前列腺癌難以早期精準診斷的難題。
瑞金醫院核醫學科李彪主任和泌尿外科徐丹楓主任領銜的診治團隊，引入了前列腺癌特異性膜抗原（psma）的特異性分子探針18f-psma pet/mr的技術，大大提高了前列腺癌診斷的準確性、特異度和靈敏度，為前列腺癌患者的精準治療提供了依據。
18f-psma pet/mr成像不僅有助於前列腺癌區域性分期、淋巴結轉移、骨轉移、內臟轉移的評估，還能精準的進行術前tnm臨床分期，指導前列腺癌根治手術中的筋膜入路選擇、性功能保留與否、淋巴結清掃範圍等。
02。
前列腺癌術後有復發跡象？pet/mr一看就知
對於前列腺癌術後復發了嗎？對患者來說，早期發現復發、全面評估轉移的情況，意義非凡。18f-psma pet/mr對前列腺癌術後psa生化復發患者，可以進行有效評估並指導臨床治療。
2017年，年過70的王先生接受了前列腺癌手術，gleason分級評分7分，屬於中度惡性腫瘤，在術後8個月後停止了內分泌治療，當時前列腺特異性抗原（psa）降至0。0014ng/ml（正常值一般
近期，王先生的tpsa升高至1。02ng/ml，反覆多次的影像學檢查，都無法明確是否存在復發。
在醫生的建議下，王先生進行了psma pet/mr檢查，明確了復發部位，如上圖所示：他的膀胱左下方與直腸之間一枚小結節，psma攝取增高，考慮為復發病灶。
明確復發灶後，王先生進行了放療，治療後psa明顯降低。
03。
看得更早、更準，造福更多前列腺癌患者
在瑞金醫院核醫學團隊、泌尿外科團隊的共同努力下，利用18f-psma pet/mr多引數查特異性分子顯像方法，對前列腺癌患者早期的精準化治療優勢顯著，具體來說：
1）建立18f-psma pet/mr對前列腺癌顯像方案和評估標準。
2）18f-psma pet/mr對前列腺癌診斷的靈敏度為93。5%，特異度為100%，達到了早期診斷、精準分期的目的。同時進一步提高了前列腺癌術後患者生化復發的檢出率。
3）18f-psma pet/mr輔助b超進行前列腺病灶的穿刺活檢，實現前列腺癌小病灶的精準定位，提高病變的檢出率，避免患者多次穿刺的痛苦。
在瑞金醫院核醫學團隊、泌尿外科團隊的共同努力下，自2018年至今，18f-psma pet/mr多引數查特異性分子顯像方法已造福了200多位患者。
總之，採用前列腺癌特異性分子探針18f-psma pet/mr進行多模態成像，對前列腺原發灶、轉移灶、生化復發病灶進行靶向、無創的成像，突破了前列腺癌早期診斷、術後生化復發的探查，以及病灶穿刺的難點，為前列腺癌患者精準治療提供了依據，為更多前列腺癌患者診療效果和生活質量的提升帶來了希望。
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門診時間
主任醫師
週三下午
主任醫師
週三上午
週五上午
副主任醫師
週三上午
副主任醫師
（多模態評估腫瘤)
供稿：核醫學科
編輯：韓康妮
上觀號作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
