為什麼小許的腎臟功能還不如70歲老人？看看他日常做的這幾件事吧

周遜 腎內科主任

稱他為小許，因為他的年齡才40歲，其實也不算小，由於他比筆者的年齡小，而且是沒超過44週歲中年標準的青年，所以在這裡就稱他為小許。小許的身體並不算太好，他在10年前就已經發現患有IgA腎病，尿蛋白達到中等量偏低水平（24小時尿蛋白定量1。2克左右），血壓也已超過正常範圍（140-150/90-95mmHg），腎穿刺病理診斷為IgA腎病 Lee氏3級，那時小許的腎功能是正常的。經過我們對其制定治療方案，小許剛開始也一直堅持用藥，治療效果也不錯，尿蛋白與血壓控制得都比較好，基本處於“緩解狀態”。經治醫生與小許自己都比較滿意。

可是，隨著時間的推移，因為天天吃藥與經常去醫院複診檢查，小許逐漸失去了耐心。近三年時間，小許日常做的事並不有利於自己的病情康復，也很少再去醫院看醫生並進行化驗檢查。讓人擔心的事情來了，最近，小許感覺身體越來越差，再來醫院做化驗檢查，報告顯示其腎小球濾過率（GFR）僅為44。07ml/min，患者已經到了慢性腎臟病3b期。也就是說，小許的腎功能還不如70歲老人的。為什麼會這樣？看看他日常做的如下四件事，就知道原因了。

1.吃藥總是很隨意

剛開始發現患病時，小許絕對聽從醫生的建議與要求，總會按時按點吃藥，藥量也不會隨意減少或增加。起初那幾年，小許的病情控制得非常好。可最近三年多時間，小許開始不按時按點吃藥了，而且經常忘記吃藥，再想起來時，又會加大劑量吃藥。總之，吃藥很隨意。不過，讓小許“感覺良好”的是，就算這樣，自己並沒有什麼異常情況，從而認定“不會有什麼事的”。就這樣過了三年多時間，直到重新化驗檢查，才知道自己的血肌酐漲到了165μmol/L，根據CKD-EPI公式估算得出GFR僅為44。07ml/min。

2.沒感覺就不檢查

小許所患的IgA腎病，也屬於慢性腎臟病。所有慢性腎臟病，病情無論是輕還是重，患者都應該做到定期或不定期化驗檢查。對於IgA腎病來說，剛開始用藥時，尤其是用激素（潑尼松）及免疫抑制劑（來氟米特）及纈沙坦等藥物，患者應每兩週檢查一次血常規與肝腎功能及免疫功能，以及尿常規與24小時尿蛋白定量等。隨著病情的逐漸緩解與穩定，可以

每

1-2個月檢查一次相關指標。病情完全緩解之後，也可以3個月左右檢查一次相關指標，但是不可以超過5-6個月檢查一次。可惜的是，小許竟然有兩三年不去醫院做任何化驗檢查。他的理由很簡單，沒感覺就可以不檢查。從而錯過了早發現問題的機會。

3.沒日沒夜的工作

到了小許這個年齡，都是上有老下有小（家中獨子，自己又有兩個孩子），再加上他的妻子身體也不算好，生活的重擔全都壓在小許一個人身上。在工廠打工，沒有哪一天是少於8小時的，而且經常還會上夜班或加班。剛開始還能堅持，漸漸發現到家後總感覺很累。我們說，當所患IgA腎病的腎功能處於正常範圍時，患者無需天天休息在家，仍然可以做一些相對比較輕鬆的工作。可是，如若工作太累或經常熬夜上班，這也是病情加重或進展的重要促進因素。小許的病情發展成現在的狀況，絕對與此有關。

4.飲食不知道限制

由於小許做的多是體力活，不僅工作量大，而且出汗也多，因此每天吃的也多喝的也多。每天攝入的米麵等主食及肉類等高蛋白食物總是遠遠超過慢性腎臟病的飲食標準。粗略地算一下，小許每天攝入的蛋白質（包括優質的動物蛋白及非優質的植物蛋白）總量超過130克，按照每天每公斤體重1。2克的蛋白質攝入量（以腎功能完全正常的慢性腎臟病1期來計算），小許（體重約為70公斤）每天應該攝入84克蛋白質。很顯然，小許每天攝入蛋白質＞130g一定會加重腎臟負擔。若到了慢性腎臟病2期，還攝入如此高的蛋白質，更會加速病情進展。毫無疑問，導致腎功能如此差的原因，小許的飲食不知限制也是重要原因之一。

結語：就是如上這些原因，導致小許的腎功能還不如70歲老人的腎臟，非常讓人惋惜。如果小許一直堅持原來的治療與生活習慣，病情一定不會那麼糟糕。腎為先完全有理由相信，或者小許的IgA腎病仍處於慢性腎臟病1期，腎功能怎麼也不會比70歲老人的差。

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