常吃格列美脲、格列齊特，這5個問題要知道

格列美脲和格列齊特有哪些作用特點和用途？

格列美脲屬於第三代口服磺醯脲類降糖藥，主要透過刺激胰腺胰島β細胞分泌胰島素、增加門靜脈胰島素水平、抑制肝糖原分解和糖原異生、使肝生成和輸出葡萄糖減少、增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用、減輕胰島素抵抗而降低空腹血糖和餐後血糖，較少引起嚴重低血糖，這一特點可能與其結合區離解磺醯脲受體的速度都較格列本脲快有關。

格列齊特為第二代磺醯脲抗糖尿病藥，與格列美脲的作用機制相似，與格列美脲比較，格列齊特降糖作用略弱、作用時間較短，故低血糖發生率少而輕。格列齊特既可治療糖尿病代謝紊亂，又可防止血管病變（如改善視網膜病變和腎功能）。此外，格列美脲還可減少血小板黏附與聚集、降低血栓素水平、增加內皮細胞纖維蛋白溶解酶原活性，從而增強纖維蛋白降解能力，並有可能減慢微血管內皮細胞的纖維增生。

格列美脲和格列齊特是治療2型糖尿病的一線備選或二線用藥，適用於在經飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕至中度2型糖尿病患者，可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌患者的起始治療或二甲雙胍血糖控制不佳時的聯合用藥。它們作用的前提是機體尚儲存相當數量（30%以上）有功能的胰島β細胞，隨著病情進展，需要與其他不同作用機制的口服降糖藥或胰島素聯合使用，當2型糖尿病晚期胰島β細胞功能衰竭時，不再有效，需要採用外源性胰島素替代治療。

怎樣服用格列美脲、格列齊特？忘記服藥怎麼辦？

格列美脲用藥時無固定劑量，應根據定期監測的空腹血糖和糖化血紅蛋白值確定患者用藥的最小有效劑量。通常的起始劑量為一日1~2mg，早餐時或首次主餐時給藥。初始最大劑量不超過2mg。通常維持劑量為一日 1~4mg，應根據患者的血糖變化調整劑量，每1~2周劑量增加不超過2mg。推薦的最大維持量為一日6mg（ 僅個別患者需用至8mg）。格列美脲應整片吞服，不要咀嚼。

格列齊特片起始劑量為一次80mg，可在早餐前服用，也可一次40mg，一日2次，如果需要增加劑量，一般一次80mg，早、晚餐前服用，2周後按療效調整用量，需要時逐步增加。一般一日劑量為80-240mg，最大劑量一日不超過320mg。

格列齊特緩釋片一日30mg，宜在早餐前依從性服用，若血糖水平控制不佳，可逐漸增加至一日60mg、90mg或120mg，最大劑量為一日不超過120mg，劑量增加頻率以間隔2-4周為宜。須整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。

這兩種藥物如果早餐時發現漏服，可在午餐前，按照原藥量補服，如果在午餐後發現漏服，老年人或平時血糖控制較好的患者，不要補服，可以透過加強運動控制血糖，平時血糖控制較差的患者，按原藥量減半補服，如果晚餐後發現漏服，不要補服，以免誘發夜間低血糖，可以透過加強運動控制血糖。

常吃格列美脲、格列齊特需要注意什麼？

常吃格列美脲需要注意：

體質虛弱者、老年患者、肝、腎功能不全者、噁心、嘔吐患者、腎上腺皮質功能或腺垂體功能減退，尤其是未經激素替代治療者、高熱患者慎用。

用藥期間應定期監測血常規、血糖、糖化血紅蛋白（一般3~6個月1次）、尿糖、尿酮體及肝、腎功能，並進行眼科檢查。

格列美脲應配合正確飲食以及規律而有效的體育鍛煉治療。肥胖患者更應限制每日攝入總熱量與脂肪比例，並進行體育活動、減輕體質量，否則病情難以得到滿意控制。

患者從使用其他磺醯脲類藥物改為使用格列美脲時，通常無須過渡期，但如原用藥物的半衰期較長（如格列本脲），在1~2周內需嚴密觀察，警惕低血糖反應。

常吃格列齊特需要注意：

體質虛弱者、伴有高熱或噁心、嘔吐者、有腎上腺皮質功能或腺垂體功能減退者，尤其是在末經激素替代治療者慎用。

用藥期間應定期監測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白及肝、腎功能，並定期進行眼科檢查。

使用格列齊特的同時應控制飲食，否則療效不理想。

肥胖的糖尿病患者應限制每日攝入總熱量與脂肪比例，並進行體育活動，以減輕體質量，否則病情難以得到滿意控制。

餐前服藥效果較好。為減少胃腸反應，也可於進餐時服藥。

單用格列齊特一段時間後，如療效減弱，可合用其他型別的口服抗糖尿病藥或胰島素。

幼年型糖尿病患者、伴有酮症酸中毒或糖尿病昏迷等患者不能單獨使用格列齊特，均需要注射胰島素。

常吃格列美脲、格列齊特可能有哪些危害？

格列美脲可引起低血糖症，尤其是年老體弱患者或在治療初期、不規則進食、飲酒及肝腎功能損害時；治療開始階段，由於血糖改變，可能對視力產生暫時性影響。少見噁心嘔吐、腹瀉、腹痛，偶見上腹壓迫感或脹滿感；個別患者出現血清氨基轉移酶升高，並可能導致肝衰竭；罕見血小板減少，極個別患者出現白細胞減少、溶血性貧血、粒細胞缺乏和全血細胞減少（由於骨髓抑制引起）；少見瘙癢、紅斑、蕁麻疹等，這些反應嚴重時可導致呼吸困難、血壓下降，甚至發展為休克；少見頭痛、乏力、頭暈。

格列齊特主要不良反應為低血糖，在進餐延遲、劇烈體力活動、用量過大或與可致低血糖的藥物合用時更易發生。症狀較輕者，進食、飲糖水大多可緩解，但肝、腎功能不全者、年老體弱者，或劑量偏大時可引起嚴重低血糖，重者可危及生命，導致死亡；可出現上腹灼熱感、食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉、口腔金屬味，一般不嚴重，且多與劑量偏大有關；少見黃疸、肝功能異常、貧血、血小板減少、白細胞減少甚至粒細胞缺乏；可出現皮疹，偶致剝脫性皮炎；可有頭暈，有時可出現食慾增強，體質量增加。

常吃格列美脲或格列齊特會導致胰島功能衰竭嗎？

目前2型糖尿病患者胰島β細胞功能凋亡的機制尚未完全明確，有研究表明，格列美脲或格列齊特等磺脲類促秘劑不會加速胰島β細胞功能衰竭，同時使用這類藥物還可改善胰島β細胞分泌胰島素的功能，因此，目前並無直接證據能夠證明使用格列美脲或格列齊特會導致胰島β細胞功能衰竭，遵醫囑，按時按量用藥，定期複查即可。