蘇晞:複雜冠脈病變PCI治療利器--Guidezilla延長導管·365醫學網

複雜冠脈病變PCI治療利器--Guidezilla延長導管

作者：蘇晞［1］單位：武漢亞洲心臟病醫院［1］

近年來，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術發展迅速。由於患者依從性好、出血併發症少、創傷小等優點，橈動脈已成為目前國內外眾多醫院PCI手術的首選入徑。但經橈動脈PCI 也有一定的侷限性，在處理嚴重鈣化、近端扭曲或慢性閉塞等複雜冠脈病變時，指引導管支撐力不足而導致球囊或支架不能成功到達靶病變區域，甚至發生支架毀形或脫載。特別是當病變節段已擴張或存在夾層，但因系統支撐力不足支架無法到達病變段時，操作者往往處於進退兩難的處境。如何在原有指引導管及導絲的基礎上進一步提高支撐力以成功完成PCI手術一直是探討的熱點。雙導絲技術、球囊錨定技術、子母導管技術、5進6雙導管技術等均可作為增加PCI過程中導管支撐力的方法，但仍然存在一些問題，如導絲纏繞、錨定血管損傷、冠脈穿孔、夾層撕裂、較小的內徑影響多器械操作等。

與傳統的雙導絲技術、單純球囊錨定技術、5進6雙導管技術相比，Guidezilla延長導管技術在使用6F指引導管的情況下更為便利及有效。同時該技術保留了冠脈內初始時置入的鋼絲，避免了某些情況下重新進入鋼絲時誤入血管夾層的風險（特別是在球囊擴張後）。筆者所在中心應用證實在經橈動脈PCI 時補救性應用Guidezilla延長導管技術的有效性和安全性。

1.Guidezilla延長導管的結構:

Guidezilla延長導管是一種能與6F指導導管相容的單腔快速交換導管，由推送杆（A）和導引導管段（F）組成。GuidezillaTM延長導管總長度145cm，推送杆長120cm，由不鏽鋼海波管構成；導引導管段長25cm，由特殊的鋼絲編織網和聚合物結構構成（圖1）。

延長導管的型號6F，內徑（B）0。057 in （1。45 mm），外徑0。066 in （1。68 mm）， 外表面為親水塗層（G），推送杆與導引導管段呈內嵌式聚合物包裹結構連線。器械上有兩個鉑-銥標記帶，使用X線透視時可清晰觀察判斷導管位置。遠端標記帶位於導管末端2mm處。近端標記帶位於引導節段的開口以遠3mm處。

Guidezilla延長導管透過指導導管輸送，因此外徑比指導導管內徑小。Guidezilla器械的近端翼片上指示出內徑和引導導管相容性（表1。）。

圖1。

A。 120 cm近端海波管 B。 0。057” （1。45 mm） 內徑 C。 海波管內嵌式連線

D。 近端標記帶 E。 1：1鋼絲編織層 F。 25cm 導引導管段

G。 親水塗層 H。 遠端標記帶 I。 無創頭端

表1。 Guidezilla延長導管相容性資訊

型號

相容的導絲

相容的指導導管

Guidezilla

6F（5F，用於6F引導導管）

≤0。014 in（0。36mm）

內徑≥6F/≥0。070 in\（1。78mm）

0。057 in （1。45mm）

2.Guidezilla延長導管的結構特點:

1） GuidezillaTM 延長導管具有較大內徑，能確保介入治療器械的輸送；具有較小的外徑，能與更多尺寸的指引導管相容；

2） Guidezilla延長導管具有優異的推送性和抗折性，與推送杆由不鏽鋼海波管構成及導引導管由鋼絲編織網和聚合物結構構成有關；

3） GuidezillaTM延長導管外表面的親水塗層減小了摩擦力，改善了透過複雜、迂曲病變的可輸送性 。

3.Guidezilla導引延長導管的功能:

1） GuidezillaTM 延長導管為病變部位提供了額外的導引支撐力和通路：增加支撐力從而達到輸送器械的目的；

2） 為增加後的支撐力提供了同軸校準作用：防止導管意外滑脫、提供經橈動脈通路支撐力的同軸性、克服動脈血管異常所帶來的不同軸、指引導管操作時退出等任何情況；

3） 透過提供更大的柔順性和光滑的表面為PCI治療建立了一條通路：提高了複雜病變、鈣化-瀰漫、血管迂曲、遠端病變PCI手術成功率；

4） 避免強支撐指引導管造成冠脈開口損傷：尤其是冠脈開口有病變的患者，延長導管與普通指引導管一起使用，既避免冠脈開口損傷，又提高手術所需的支撐力；

5） 用途/適應症/禁忌症：Guidezilla延長導管適合與指引導管一起使用，用於進入冠狀動脈和/或外周血管的治療區域，並促進介入器械放置。禁忌症：直徑小於2。5mm的血管。

4.Guidezilla延長導管的操作:

GuidezillaTM 延長導管的操作簡便，具體過程如下：

1、 PCI術中指引導管和導絲到位後，如使用GuidezillaTM 延長導管，可固定導絲並將延長導管無創頭端裝載到導絲上，然後推送延長導管，使其透過止血閥進入指導導管；

2、 在X線透視下，將Guidezilla器械推過指導導管遠端，使其進入血管的相應位置，可透過標記帶準確觀察判斷導管位置；

3、 與基本PCI 操作相似，重新在鋼絲上裝載下一步治療器械（通常是球囊或支架），推送器械使其透過指導導管和Guidezilla延長導管，到達需治療的血管病變段；

4、 完成介入治療後，可由助手或術者右手固定指引鋼絲，左手先將Guidezilla延長導管撤出冠脈血管到冠脈開口或指引導管內，完成最後的造影確認治療結果後撤出指引鋼絲及指引導管。

需要注意的是，Guidezilla延長導管頭端突出指引導管的長度，超過長度越長，系統的整體支撐力就越強，建議Guidezilla延長導管超過指導導管末端最多15cm。進一步推送Guidezilla器械可能會導致導引導管段在指導導管外部和妨礙器械退出。如手術確實需要整體Guidezilla延長導管超過指導導管，後退時要確保Guidezilla延長導管與指導導管同軸。Guidezilla延長導管推送深插通常在單一鋼絲上完成，個別情況需要雙鋼絲支撐後完成。不能進行旋轉操作。如果在操縱器械的過程中遇到較強的阻力，則不要強行透過，首先確定存在阻力的原因，然後再繼續操作。Guidezilla延長導管相容6F指導導管，如在6F指導導管頭端人為製造側孔，將影響Guidezilla延長導管的透過。整個過程中需要觀察患者血壓、心率等血流動力學指標，防止Guidezilla延長導管影響冠脈血流。在操作過程中，指引導管應儘量保持在冠脈開口部位以提供足夠的支撐以確保Guidezilla延長導管的推送。在某些特定病變中，如近段血管扭曲、鈣化的節段、近端血管存在支架時，深插Guidezilla延長導管可跨過病變段或支架，後者可提供非常強的支撐力，同時為治療器械的透過建立一條通順的軌道。

5.使用Guidezilla延長導管的風險及侷限性:

術者在應用Guidezilla延長導管技術前需要知道其風險及侷限性，以免應用後仍不能順利完成介入治療。使用Guidezilla延長導管的風險及侷限性：（1）推送Guidezilla延長導管時可能會使導引鋼絲進一步深插，產生冠脈穿孔的潛在風險；（2）撤出Guidezilla延長導管有可能將冠脈內的指引鋼絲帶出；（3）Guidezilla延長導管冠脈內深插有造成夾層撕裂的風險，因此透視下仔細、緩慢地操作是預防的關鍵；（4）其內徑為1。45 mm，多器械操作有一定困難。

鑑於國內目前複雜冠脈病變PCI數量、經橈動脈途徑PCI數量、經橈動脈複雜冠脈病變PCI數量的增加，一旦出現因指引導管支撐力不足、球囊或支架無法到達靶病變部位時，Guidezilla延長導管技術可安全、有效地解決指引導管系統支撐力不足的問題，值得在臨床上進一步推廣應用。

2015/2/12 9：40：26 訪問數：5298轉載請註明：內容轉載自365醫學網