“不開胸”實現心臟“換瓣”合肥二院實施合肥市級首例經導管主動脈瓣置換手術

新安晚報 安徽網 大皖新聞訊 “一直以為心臟換瓣這樣的大手術要開胸傷元氣，沒想到能恢復得這麼快”。3月16日，80歲的王奶奶從合肥市第二人民醫院和平路院區心血管內科順利康復出院。據悉，這是合肥市級醫院首例成功接受經導管主動脈瓣置換手術的患者。

80歲的王奶奶這10年來一直反覆出現胸悶氣喘的症狀，最近半個月，病情明顯加重。3月初，老人在家人的陪同下，來到和平路院區心血管內科就診。心臟彩超提示主動脈瓣重度鈣化、重度狹窄伴中重度關閉返流，跨瓣壓差近90mmHg，心功能嚴重受損，此時需儘快置換一個新的主動膜瓣才能有效改善病情。

入院後，經科室討論，由於年事已高，老人患有糖尿病、支氣管擴張、心力衰竭等多種基礎疾病，此時如進行外科開胸置換瓣膜風險太大。按照2021年歐洲心臟瓣膜病管理指南及中國有關專家共識，實施經導管主動脈瓣植入術就成為唯一的治療手段。醫院醫務處立即組織麻醉科、心胸外科、介入導管室、超聲科、ICU、影像中心、護理部等多學科會診，經過充分評估，決定為老人實施經導管主動脈瓣置換手術（TAVI）。

“經導管主動脈瓣置換手術不需要體外迴圈、不需要鋸開胸骨、幾乎沒有明顯的失血，就可以明顯地改善病情。但同時，這類手術的技術難度又很高，任何細微的差錯都會帶來災難性的後果。”據合肥市第二人民醫院和平路院區心血管內科主任、主任醫師馮俊介紹，針對該患者高齡、基礎疾病多、瓣膜鈣化嚴重、冠狀動脈開口低等不利因素，手術團隊在省級醫院的大力支援和指導下，在影像中心的密切配合下，反覆調閱影像資料評估可能出現的併發症及應對措施，並根據患者的影像資料，進行3D列印瓣膜，進行體外模擬操作。

經過充分的術前準備，3月10日中午手術正式開始，該院心內科聯合麻醉科、心胸外科、超聲科、ICU、影像中心、介入導管室、護理部等近十個科室，透過高質量無縫對接，精準把握時機，經過股動脈輸送人工瓣膜、瓣膜就位後釋放、人工瓣膜膨脹，替換原來重度狹窄的主動脈瓣，僅用2個多小時成功完成手術。術後複查食道超聲，提示瓣膜工作狀態良好，跨瓣壓差有術前的90mmHg降至10mmHg，恢復良好，患者於3月16日順利出院。

據馮俊主任介紹，主動脈瓣狹窄是臨床上最常見的心臟瓣膜疾病之一，隨著人口老年化的加劇，患病率逐年升高，未經有效治療的重度狹窄患者病死率極高。傳統的治療方法是在體外迴圈下換瓣，但對於伴有基礎疾病及高齡患者手術治療不能耐受。經導管主動脈瓣植入術（TAVI）的開展為失去外科手術機會的嚴重心臟瓣膜病患者帶來了新希望。作為合肥市重點專科，該院心內科現有三個發展成熟的亞專科，透過不斷積累TAVI技術經驗，為建設結構心臟病亞專科奠定技術基礎，經導管主動脈瓣植入術的技術突破，不僅為更好的保障高齡、重症瓣膜疾病患者健康奠定了基礎，也進一步提高了合肥市級醫院在老齡化時代的介入醫療技術服務能力。

朱沛炎 新安晚報 安徽網 大皖新聞記者 葉曉

編輯 許大鵬