「拔牙」或致顱內感染！腫脹感超過3天就該小心
「本文來源：生命時報」
在很多人眼中，拔牙似乎是一件小事。無論是乳牙，還是複雜的阻生智齒，人們的關心點總是集中在“拔牙疼不疼”上，卻忽略了拔牙潛藏的高風險。
事實上，拔牙和個人體質、時機等都有關聯。盲目拔牙，可能誘發顱內感染等風險。
《生命時報》採訪專家，告訴你拔牙背後有哪些被忽略的風險，併為不同人群提供一份“安全拔牙攻略”。
受訪專家
空軍軍醫大學口腔醫院口腔外科主任醫師 周宏志
中日醫院口腔醫學中心主任 喬敏
浙江省人民醫院牙科副主任 高金星
北京老年醫院口腔科副主任醫師 石寧
拔牙可能導致顱內感染
牙齒具有複雜的結構，是唯一硬組織在外的器官。對於一些患有特殊疾病的人來說，拔牙是對身體的一場考驗，在臨床病例報告中曾出現過很嚴重的拔牙併發症。
拔牙引發腦死亡
2021年5月，廣西南寧一名5歲女孩玩耍時不小心碰到大牙，導致牙齒鬆動。在拔牙過程中，出血不止導致孩子因失血過多而休克。
經專家會診，初步診斷這名小女孩患有先天性頜骨中心性血管瘤。牙齒拔除後，其下方的血管瘤破裂導致大出血，隨後引發腦出血，最後腦死亡。
拔牙致顱內感染
2020年初，廣東肇慶28歲的王先生因智齒髮炎、疼痛難忍，便在家附近的牙科診所拔牙。但隨後的第二天，王先生便出現頭暈，視物模糊等症狀，並且隨著時間加重。
為尋求進一步治療，3月下旬，經過多次檢查，王先生被初步診斷為細菌感染導致的硬膜下膿腫並形成腦疝。
專家解釋，拔牙前後如果沒有仔細護理，特別在炎症急性期，口腔細菌非常容易透過血液或者直接“跑到”鼻竇及顱內，導致腦膿腫或硬腦膜下積膿發生。
因此，拔牙並非小事。一旦身體條件不適合拔牙或拔牙操作不規範，
很容易引發較嚴重的併發症。
建議拔牙儘量選擇身體狀態好的時候，在拔牙後留有一段休息時間，從而降低術後感染的風險。有些人則要與相關科室溝通後再決定能否拔牙。
拔牙後並非一勞永逸，後續還要經歷一個階段的腫脹和疼痛。臨床上，拔牙引起的創傷性腫脹是機體對機械刺激的保護性反應，是一種正常現象。
正常拔牙造成的腫脹通常在術後48~72小時達到高峰，然後逐步消退，術後第5天基本消失。
若超過3天腫脹不能緩解，且伴有劇烈疼痛，應及時複診。
拔牙術後感染最常見的原因是患者術後口腔衛生不佳，食物殘渣等在拔牙窩內導致厭氧菌大量繁殖，形成區域性腫脹和大量感染性肉芽。
3類人群拔牙有“特殊禁忌”
拔牙並非人人適合，在拔牙前應該告知醫生個人的身體情況。通常情況下，有下列情況就不適宜拔牙：
有嚴重心血管疾病和血壓在180/100毫米汞柱以上的；
有出血性疾病，如血友病、原發性血小板減少性紫癜的患者；
惡性腫瘤以及精神病發作期的；
糖尿病症狀未被控制以前；
劇烈運動、勞動、飲酒後。
除了上述不適原則，不同人群還有一些拔牙禁忌：
1
女性
女性因為雌激素變化等原因，拔牙時要避開以下4個時間點：
經期：
此時女性凝血狀態與平時有所不同，拔牙會導致出血較多。加上應激能力下降，唾液中含有的溶酶原啟用物質增多，傷口癒合減慢，會增大細菌感染風險。
服避孕藥期間：
這時候體內纖維蛋白分解有所增加，傷口不能形成很好的血凝塊，對癒合不利，給病菌提供可趁之機。
孕期：
女性在懷孕前3個月及後3個月都不能拔牙，否則容易受到刺激，引發流產。
哺乳期：
患者拔牙後所服用的抗菌類藥物，可透過代謝進入乳汁，對寶寶造成影響。
2
老年人
對於老年人來說，拔牙有兩大風險：升高血壓和影響心率。因此這類人群拔牙，要分不同疾病或服藥情況來看：
患冠心病：
如果近期心絞痛頻繁發作或6個月內曾發生過心肌梗死、安放過心臟支架，不能拔牙，會增加再度栓塞的風險。
患高血壓：
此類老人一旦疼痛很容易緊張，血壓升高，出血風險也會加重。拔牙過程中密切觀察血壓、脈搏變化。
服用抗凝藥物：
如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法華林等抗凝藥物，拔牙前需告知口腔醫生藥物的種類與服用時間。醫生根據服用抗凝藥種類，調整拔牙方案。
對於超過70歲的老人、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者，建議拔牙前至少要進行兩項檢查：測心電圖和抽血化驗，以評估是否適合拔牙。
3
兒童
對兒童來說，乳牙如在6歲以前不鬆動，但有牙體病變的，應進行治療，而不應輕易拔掉。
另外，因為口腔治療時需要患者堅持張著嘴，相比成年人，兒童更加難以適應。加上對治療、疼痛的恐懼，一些孩子配合度非常低。因此選擇全麻治療時，需要麻醉師科學掌握好劑量。
拔牙前、中、後，
分別要注意什麼？
科學拔牙，除了需要了解自身的身體狀況，還要做到以下生活細節，既能減輕疼痛感，也能避免口腔或其他身體部位受到不必要的牽連。
拔牙前
保證充足睡眠，照常進食。如果拔除的是有炎症的牙齒、牙根，拔牙前2天在醫生指導下服用抗生素，以防術後感染。
應仔細刷牙、漱口，清潔口腔，對於牙結石較多的患者，建議拔牙前進行清除。
拔牙最好選擇在上午進行，尤其是老年人，以便術後觀察。不要空腹就診，以免發生低血糖。
拔牙時
如果出現頭暈、頭痛、胸痛等症狀，要告訴醫生，以便及時採取救治措施。
拔牙後
牙齒拔除後，用紗布卷或棉卷輕輕咬40分鐘~1小時後吐出。拔牙當天要少說話，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反覆漱口。
不能用舌頭舔創口，更不要吮吸創口，以免造成創口負壓引起出血，也不要用手指或牙刷等東西去觸碰。
拔牙2小時後才能吃米粥之類的流食，切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸菸，不要吃辛辣食物。
6小時以內不能漱口，否則可能引起再出血，或使創口感染髮炎。
6小時以後可用溫熱的鹽水輕輕含漱。
一般情況下，拔除下頜牙，特別是下頜智牙後，臉頰部腫脹的機率高於上頜牙。目前國際上普遍認同處理急性損傷的“RICE”原則非常適用於拔牙術後護理。
休息
（Rest）：拔牙術後視創傷嚴重程度，應給予適當休息，不宜劇烈運動，以免再次出血和加劇腫脹；
冷敷
（Ice）：拔牙後冷敷不但能減少血液、組織液滲出，減輕腫脹，還有一定的鎮痛作用。因此提倡拔牙術後48小時內間斷性冰敷，但要注意避免長時間連續冰敷導致面板凍傷；
加壓
（Compression）：有些複雜的患牙拔除後，除了冰敷還要輔助進行區域性加壓，目的與冷敷一樣；
抬高
（Elevation）：在術後48小時內，使患處水平面高於心臟水平面（避免平躺，晚上睡覺時多墊一個枕頭）。
此外，抽菸、過早吹奏樂器、連續咳嗽、過早洗熱水澡等行為都會加重術後腫脹和疼痛，均應避免。▲
本期編輯：張宇
