睪丸長在肚子裡？一49歲男性因此腹痛幾十年
今天袁大夫分享一個病例，比較有意思，我們透過病例的就診和檢查經過，透過提問及回答，一步步分析，剝絲抽繭，最後得出正確診斷。希望對您有啟發。
首先介紹一下病史： 男，49歲，急性右腹部疼痛入院，曾經反覆發作，未經正規治療，接診醫生開具了CT檢查。
1。下列圖中可以發現的病變有（）
A 腎結石
B 闌尾炎
C 盆腔腫塊
D 憩室炎
E 腎盂腎炎
答案：AC
解析：
A 右側輸尿管遠端存在腎結石。
B 闌尾正常，沒有闌尾周圍炎症的繼發性徵象。
C骨盆可見9釐米大小的實變影 。
D 憩室炎的結果包括腸壁增厚或鄰近的炎性滯留，這些影象上都不存在。
E 腎盂腎炎的一項非對比研究發現包括腎周炎性滯留，這些影象上不存在。
2、病人接受了腎結石的治療。 對於骨盆腫塊的治療接下來最合適的處理是什麼？
A PET-CT掃描
B 超聲成像
C 腹部/骨盆CT增強掃描
D建議立即手術
E 上消化道造影
答案 C
A PET-CT掃描對於已知的惡性腫瘤更為合適。
B 腹部超聲並不能提供更多的腫塊特徵。
C 增強CT掃描可以進一步顯示腫塊和相鄰結構。 對於有明顯腹部腫塊的患者，根據ACR標準，腹部增強CT或MR增強可作為檢查的最佳選擇。
D 對於臨床相對穩定的患者無須緊急手術干預。
E 上消化道造影不是最好的評估盆腔腫塊的方法。
3。以下是增強CT掃描的結果， 盆腔包塊最可能來自下列哪個器官？
A 膀胱
B 睪丸
C 前列腺
D 腎
E 腸
答案：B
解析：
A 膀胱沒有與腫塊相連，而是位於其上方。
B 右側精索未顯示。 透過追蹤右側的性腺靜脈，發現盆腔腫塊來自右側未降的睪丸，稱為睪丸血管蒂徵。
C 前列腺肥大伴有一些鈣化，但它與腫塊不相連。
D 影象中的兩腎位於腹部，影象正常。
E 結腸和小腸袢與盆腔腫塊分開。
4。以下哪種是成年人最常見的睪丸腫瘤？
A 轉移瘤
B 畸胎瘤
C 精原細胞瘤
D 支援細胞瘤
E 卵黃囊腫瘤
答案：C
A 睪丸轉移癌不常見。
B 畸胎瘤是非生殖細胞瘤。 其更多見於10歲以下兒童
C 95％的睪丸癌是生殖細胞腫瘤。 最常見的個體型別是精原細胞瘤； 其餘的被歸類為非精原細胞性生殖細胞瘤。
D 5％的睪丸癌是性索間質性腫瘤，包括間質性，支援性，顆粒狀和纖維瘤細胞瘤。
E 卵黃囊腫瘤是非精原細胞性生殖細胞瘤。 這些腫瘤在幼兒中更常見，並與血清AFP水平升高有關。
腎臟（箭頭）水平處的橫斷面CT平掃影象顯示無腎積水或腎周圍炎性滯留。
在下腹部的橫斷面CT平掃影象顯示正常闌尾（箭頭）。
在骨盆處的橫斷面CT平掃影象顯示9cm實性腫塊影（*）。 一個5毫米的石頭（箭頭）在遠端右側輸尿管，引起病人
冠狀對比增強CT影象顯示不均勻強化腫塊（*）。 可以看到左側精索（箭頭），右側精索未見，與未降睪丸相一致
矢狀對比增強的CT影象顯示不均勻增強腫塊（*），脂肪層將其與鄰近的腸和膀胱分開。
病理塗片（H＆E染色）顯示大細胞伴中央核和顯著核仁，與精原細胞瘤一致。 pT2。CD117 OCT4染色呈陽性（未顯
診斷： 精原細胞瘤伴睪丸未降
鑑別診斷：
淋巴瘤
轉移瘤
膀胱癌
胃腸道間質瘤
肉瘤
案例要點
男性腹部/骨盆中腫塊的鑑別包括未降睪丸。
CT影像上的血管蒂徵可以透過追蹤IVC或腎靜脈的睪丸靜脈來確定診斷。
惡變風險增加最常見的原因是精原細胞瘤
討論
隱睪症是指在陰囊囊中沒有睪丸，通常是在出生時未降睪丸。大多數人在頭三個月內自發下降。大部分位於腹股溝管，而少數位於腹部。由於未降睪丸通常在早期被診斷和手術矯正，所以在腹腔內或盆腔內的腫塊是不常見的。大約20％的未降睪丸是不可觸及的。
超聲檢查通常用於評估男孩未觸及的睪丸，但其臨床實用性較差，因為它不能可靠地定位未降睪丸，不能用於排除腹腔內睪丸。
CT或MR成像在精索追蹤睪丸/腫塊時更敏感，被稱為睪丸血管蒂徵。右側睪丸靜脈通常匯入下腔靜脈，左側睪丸靜脈匯入左腎靜脈。
小兒睪丸下降的治療是在6個月後儘快手術矯正，以減少睪丸惡變。
當睪丸未下降時，精原細胞瘤是一種最常見的睪丸癌。由隱睪引起的睪丸癌的發病風險已被很好地證實。腹主動脈旁淋巴結通常首先累及。
臨床上藉助於放射學和組織病理學研究來診斷未下降睪丸的惡變。
血清腫瘤標誌物甲胎蛋白（AFP）在精原細胞瘤中不升高。
與非精原細胞性生殖細胞腫瘤（NSGCT）相比，精原細胞瘤中β-人絨毛膜促性腺激素（b-hCG）通常不升高。
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