最容易忽視的頸肩痛,是頸椎病?4種方法鑑別、9種治療措施糾正
頸肩部疼痛,近年來已經呈現出年輕化的趨勢,不再是中老年人所特有的問題。在接診時,經常會有病友訴說:
肩胛骨內側緣有牽拉疼痛感,頸肩部酸脹、沉重感,很難描述具體的疼痛位置,甚至還會影響肩關節的活動,
會因這些症狀的出現,整個人的狀態極為不好。這究竟是為什麼呢?要如何應對才恰當呢?今日,醫生和大家一起來聊一聊。
為什麼會出現這些疼痛不適的症狀?
往往出現這些問題,還是源於您的生活中,經常處於伏案工作的狀態,顧及不到自身的運動鍛鍊,導致您的姿勢不良,才會出現
頸肩背部的各種疼痛病症
。
常見的體態姿勢有哪些?
1.圓肩、含胸、駝背體態
如上圖所示的體態,是生活中很多人都有的,我們具體分析看一看。
圓肩,是
肩胛骨
的位置發生了
外展和
手的上臂
肱骨
發生了
內旋
所致。當您在照鏡子時,會感覺自己的肩膀往前往內扣,特別是女性比較多見;對於這樣的圓肩體態可以單獨發生,也可以和上圖中的含胸體態同時發生,每一個人的體態都會有不一樣。
含胸,是
胸椎的生理曲度後突增加
所致。當您站立或坐著時,給人的感覺會有駝背的情形,在沒有人提醒的前提下,您會感覺蜷縮著更舒服,當您在意的時候挺直胸腰,一會又不自主的蜷縮下去啦。
頭前引,是
頸椎生理曲度變直
,主要是
下頸椎向前屈曲
所致。如上圖所示,整個頭頸往前移,超出肩膀的狀態。
2.體態姿勢的機理
上圖所示的就是整個圓肩、含胸、駝背的變化過程;圓肩是負責肩胛骨前外上的胸小肌和前鋸肌緊張短縮,而拮抗的菱形肌和斜方肌中束被拉長無力;負責肱骨內旋的肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌、三角肌前束出現緊張短縮,而拮抗的岡下肌、小圓肌、三角肌後束被拉長。
在
圓肩、駝背的體態姿勢下,會逐漸伴隨著頭頸部的往前移
,並且會因您低頭而加重,導致頸部前側的斜角肌和胸鎖乳突肌緊張,而頸後部的肩胛提肌、上斜方肌被拉長無力。
為什麼會出現疼痛不適的症狀?與異常的體態有何關係?
當您有
異常的頭前伸
體態時,附著在頸部的前後
肌肉
出現問題,有的緊張短縮、有的拉長無力,出現
不平衡
的狀態。
在日常生活中,當您頸部不適的時候,拍片的結果顯示頸4-5、頸5-6椎間盤突出退變,就會直接很肯定地認為,自己的這些疼痛症狀是頸椎病所引起;然後就開始頸椎病的各種治療,效果仍然不理想。所以,
醫生在此闢謠,不要看到有突出或是退變的頸椎片子後,就立刻判斷為頸椎間盤突出症、頸椎病;往往很多人的疼痛症狀與頸椎突出的關係不大,所表現出來的症狀是外周的其他結構引起的。
為何會出現疼痛不適?
這裡需要知道一條神經的走行,它就是肩胛背神經;它的起始端被脖子前方斜角肌所覆蓋,穿過中斜肌後,向後走行到肩胛提肌,最後向下穿行到肩胛骨的內側緣,如上圖所示,支配著肩胛提肌和菱形肌。
那麼當您有頭前伸的體態時,就極有可能出現
肌肉緊張短縮或是被拉長後卡壓這條神經
,引起
肩胛骨內側緣有牽拉疼痛感,頸肩部酸脹、沉重不適,很難描述具體的疼痛位置的
症狀
。
如何判斷是不是肩胛背神經卡壓所引起的?
在出現疼痛不適的症狀時,不要盲目尋求治療方法,首先應該判斷您的問題是什麼原因引起的。對於這類疼痛,醫生給出以下
4步評估方法
:
症狀
肩胛骨內側緣區域的疼痛,頸肩部的酸脹不適。
觸診
在脖子胸鎖乳突肌後緣的中點(ober點)和胸椎3-5棘突旁2-3公分處有明顯的壓痛。
特殊徒手試驗檢查
椎間孔擠壓試驗:
患者向一側側屈頭部,雙手放在頭頂,用手向下輕壓頭頂部;若出現
肩峰及肩胛區的彌散性牽涉痛,則可判斷是肩胛背神經卡壓,
因為肩胛背神經來源於頸5的神經根,走行於頸4-5椎體之間。
斜角肌攣縮試驗陽性:
用您的下巴去點疼痛側的鎖骨上窩,若是不能觸控到鎖骨上窩,或是出現肩胛區域疼痛加重,都是陽性,說明您的問題是肩胛背神經卡壓所致。
功能活動檢測
聳肩後把頭旋轉致好的那一側,若症狀有減輕,說明您的問題是肩胛背神經卡壓所致。
在做檢測之後,如果基本滿足以上4步,那麼您的症狀是脖子周圍的軟組織卡壓肩胛背神經引起的,不會是頸椎病,更不用耗費更多時間、精力、金錢去走冤枉路,最終還不見療效。
對於肩胛背神經卡壓引起的肩胛骨內側緣疼痛,如何治療呢
在確定病因之後,治療上需要圍繞手法和運動鍛鍊來進行。
鬆解緊張的肌肉
1。肩胛下肌
附著位置:肩胛窩和肱骨的小結節,主要是內旋肩關節,一般牽涉疼痛區域是在肩胛骨的後面,沿著手臂後方進入手腕。
手法鬆解:坐位下,手抱住膝蓋,操作的手指尖放在腋窩後緣的肌束下方,向內側深處按壓鬆解,重複5次。
2。胸小肌
附著位置:第3-5肋和肩胛骨的喙突,主要功能是下回旋肩胛骨,一般疼痛牽涉在胸前和喙突的位置。
手法鬆解:仰躺著,手指間沿著胸大肌的深面進入肋骨表面,壓在胸小肌上,進行指尖從下到上的移動,重複5次。
3。前鋸肌
附著位置:第1-9肋骨的側面和肩胛上下角肌及期間的內側緣,主要功能是使肩胛骨上回旋。一般疼痛牽涉在胸廓中斷的胸部側面及肩胛下角。
手法鬆解:側躺著,鬆解一側在上面,手放在肋骨的一側,拇指放在第9肋,深深地滑動向肩胛骨,直到肩胛下角,重複5次。
4。斜角肌
附著位置:前斜角肌是長在C3-6的橫突前結節和第一肋骨內上緣;中斜角肌是長在C2-7的橫突後結節;主要作用是協助屈曲頸椎和對側旋轉頸椎。牽涉疼痛區域主要在肩膀上和肩胛骨內側肌上臂。
手法鬆解:仰躺,一隻手保持頭部的穩定,另一隻手找到斜角肌,指尖從上往前下滑入鎖骨後方,重複5次。
改善體態的鍛鍊
1。菱形肌的強化鍛鍊
2。前鋸肌的強化鍛鍊
3。外旋肌的強化鍛鍊
4。頸深屈肌的強化鍛鍊
5。胸椎的靈活性鍛鍊
總結
針對異常的體態,長期處於圓肩、含胸、頭前伸的姿勢,是非常容易導致脖子上的斜角肌緊張短縮的,肩胛提肌被拉長後緊而無力卡壓肩胛背神經。除了上面介紹的治療和鍛鍊方法之外,對於每個人而言,
最最重要的是在日常生活中管好自己,保持正確的姿勢和習慣,不要長期久坐、長時間低頭玩手機。
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