“突眼症”君知多少？甲狀腺相關性眼病

臨床上經常會遇到一些自覺“眼睛突出來、乾瞪眼”，亦或者主訴有視物重影、上轉或者下轉眼球運動障礙的患者前來就診，這時候我們需要警醒一些，是否存在甲狀腺相關性疾病。本病多發於中年人，女性多於男性。

甲狀腺相關性眼病（thyroid related ophalmopathy，TRO；thyroid associated ophthalmopathy，TAO）

是成年人最常見的眼眶病。在臨床上曾經有許多不同的稱謂，如內分泌性眼外肌病、突眼性眼外肌麻痺、突眼性甲狀腺腫、甲狀腺相關免疫性眼眶病等。對甲狀腺功能異常者稱為Graves眼病，未發現甲狀腺功能異常者名眼型Graves眼病。多數甲狀腺相關眼病病人甲狀腺功能亢進，但也有功能正常或者低下或者曾經有過甲狀腺功能異常的病史。

目前關於該病的肯定病因及發病的機制尚不瞭解，但各項免疫指標明顯變化，體液免疫亢進，細胞免疫異常；本病對免疫抑制劑有效，一般認為是一種器官特異性自身免疫性疾病。

臨床表現：TAO波及眶內各種軟組織，但侵犯範圍和嚴重程度不同，臨床表現也不一致，輕者只有眼瞼退縮和遲暮，重者可出現急性高眶壓症狀和體徵，稱惡性眼球突出症。

眼瞼徵

：上下眼瞼退縮和遲落是TRO最常見眼徵，早期是由於MÜller平滑肌痙攣收縮引起，晚期與提上瞼肌纖維化有關。瞼退縮，瞼裂擴大，瞼閉合不全，瞬目減少，引起異物感。另外，由於眶脂肪組織水腫和炎細胞浸潤，體積增加，使眶隔前隆，眼瞼腫脹。

結膜改變

：球結膜充血、水腫。在水平直肌止點附近充血明顯。由於重力關係，結膜水腫於睡眠後更明顯，可突出於瞼裂外。

眼球突出：由於眶內軟組織炎細胞浸潤肌水腫，引起一側或者兩側眼球突出，前者多見於正常甲狀腺功能TRO，後者多見於甲狀腺功能亢進者。眼球突出伴有回納阻力增加。

複視和眼球運動受限

：由於眼外肌本身炎症、水腫和纖維化，失去彈性，向對抗肌方向運動受限，並出現複視。下直肌最多受累，所以眼球向上轉動受限最多。其他眼外肌也被侵犯，因而往往多方向複視肌眼球運動受限。一般眼外肌受累程度和機率按如下順序遞減：下直肌、內直肌、上直肌、外直肌。

繼發症

：由於眼球突出，眼瞼閉合不全，閉眼時保護性眼球上轉受限，發生暴露性角膜炎。眼外肌腫大，在眶尖部壓迫視神經，引起視力減退和神經萎縮。

輔助檢查：血清中T3、T4水平升高，TSH減低，甲狀腺吸131I增加。甲狀腺功能正常者，丘腦-垂體-甲狀腺軸有潛在損害，T3抑制試驗和TRH試驗約80%病例不正常。B超、CT、MRI均顯示兩側眼眶多條眼外肌一致性腫大，CT還發現眶尖密度增高。

關於該病的治療，目前也是主要針對緩解症狀。

免疫抑制劑

：多采用皮質類固醇口服、球后注射和靜脈滴注，用藥劑量大，時間長，常引起併發症。代謝拮抗劑、植物生物鹼等抗生素類抗癌藥物也有效。免疫抑制劑對急性和亞急性TRO效果顯著，對慢性眼外肌改變和眼球突出療效不明顯。手術對症治療包括

提上瞼肌延長，瞼裂縫合、眼外肌腱後徙和眶減壓術

。對於視力減退者放射治療有效。手術的主要方法是後徙受累的眼外肌。眼外肌的加強術極少採用，因為可使眼球運動進一步受限。關於暴露性角膜結膜炎，目前採用比較多的是溼房鏡的佩戴，效果確切。

用於減輕暴露性角膜結膜炎症狀的溼房鏡

無論生活中或者在臨床中遇到這種有眼突症情況的人，大家多一份理解、體諒，不要誤會他人，產生不好的印象。人可不是故意要“瞪”你的。在臨床呆久了，你會發現很多迫不得已……很喜歡《菲利斯丁》的一句話，現在也分享給所有的正在閱讀的你們。

“當你在與人接觸時，不要注意他惡意或者狹隘的理解力和荒謬的觀念，因為前者容易使你憎恨他，後者則容易使你輕視他。你要關注他的苦難、他的需求、他的焦慮、他的痛苦。那麼，你才會常常感到和他息息相關”。

越來越覺得，臨床工作中除了需要高超的醫學知識與技術，在理解人性方面也是需要不斷提升的。