強直性脊柱炎需要防治哪些併發症？AS併發症的診療研究進展

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎症性疾病，包括骶髂關節在內的中軸關節受累是該病的主要臨床表現，以及下肢大關節為主的外周關節受累。關節外損害主要包括眼部受累如急性前葡萄膜炎（AAU），腸道表現特別是

炎症性腸病（IBD），銀屑病

樣面板損害等也時常發生。有不少AS患友以急性前葡萄膜炎、炎性腸病等關節外表現為首發症狀就診。因此，AS患友需要高度重視AS關節外損害，切不可輕視，以免造成系統性損害。

AS關節外損害發生率有多高呢？

AS關節外表現很常見，約42％的AS患者至少有1個或多個關節外表現。

①

伴發葡萄膜炎

。伴發葡萄膜炎，是強直性脊柱炎患者最常見的關節外表現。1/4以上的葡萄膜炎患者在強直髮病前或發病後發生，AS病情越長髮生率愈高，但與脊柱炎的嚴重程度無關，有周圍關節病者常見，少數可先於脊柱炎發生。

葡萄膜炎的出現和強直性脊柱炎的嚴重程度無關，但與外周受損有一定相關性。

眼部疾病常為自限性，未經規則治療可致青光眼、白內障甚至失明。

②伴發炎症性腸病。AS併發炎症性腸病比例在 5%-10%，

約30％～60％的AS患者存在迴腸結腸鏡下或顯微鏡下亞臨床腸道炎症，而這些炎症與克羅恩病極為相似，大多數具有腸道炎症的AS患者並不會出現明顯的臨床症狀，然而其中一小部分患者最終會發展為典型的克羅恩病或潰瘍性結腸炎，這些患者通常都具有外周關節表現。

③AS併發銀屑病比例在 10%-15% ，銀屑病的發生與AS嚴重程度和病程無關，可先於脊柱炎數月及數年出現，也可與脊柱炎同時出現甚至晚於脊柱炎出現。其他併發症比例為10%-18%。

2009年血清陰性脊柱關節病（SpA）新標準則將部分關節外表現，即葡萄膜炎、炎性腸病（IBD）和銀屑病納入了AS早期診斷的分類標準。2010年國際AS評估工作組／歐洲抗風溼病聯盟（ASAS／EULAR）更新的指南專門就AS關節外表現增加了一條建議，指出應警惕並正確處理AS的關節外表現。

那AS併發症可以預防？針對AS併發症診療有哪些研究進展？

1、國際指南推薦

①

2019ACR／SAA的AS和nr-axSpA指南推薦

對於伴有 IBD 或複發性虹膜炎的 AS 患者，指南基於回顧性比對研究以及薈萃研究的證據，

推薦優選使用單抗類TNFi（如阿達木單抗）治療。

②

2016ASAS-EULAR axSpA指南

單抗類TNFi （ 如阿達木單抗、英夫利西單抗等 ） 可有效治療AS伴發的IBD和預防葡萄膜炎的復發。

依那西普對 IBD 無效，對葡萄膜炎療效存疑。

2、阿達木單抗顯著改善AS的關節外表現

①一項薈萃分析旨在評估TNFi治療AS患者伴發關節外表現的發生率。結果顯示，阿達木單抗顯著降低AS伴IBD的發生率 。

②一項真實世界的研究：比較阿達木單抗、英夫利西單抗和依那西普治療AS時前葡萄膜炎發生率。結果顯示，

使用阿達木單抗治療的患者前葡萄膜炎的發生率最低為7。6%

，其次是英夫利西單抗13。1%，依那西普為22。9%。

雖然阿達木單抗在治療AS併發症上顯示的療效較優，但使用前的篩查也必不可少，使用前應該排除活動性感染（如結核、肝炎）、潛伏性結核、腫瘤等，肝腎功能、心電圖等也是必查專案，確保無相關用藥禁忌的患者才能夠使用。具體的檢查專案請根據您的主治醫師指引為準。

參考文獻：

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*本文僅以分享科普為目的，就醫請到正規醫療機構，謹遵醫囑。

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