怎麼從小呵護牙齒，擁有漂亮臉型？
都說“微笑是最美的語言”，但是前提得有一口好牙啊，一口潔白整齊的牙齒笑起來自然開朗很是提升氣質呢，但是牙齒的護理就得從寶寶時期做起哦。
牙齒的萌出是第一步，也是極為關鍵的一步。很多年輕的媽媽在這方面知識匱乏，也很困惑。因此，有關牙齒的萌出、伴隨的症狀、及牙齒護理方面的知識就變得尤為重要。所以今天就由我們的常小霞醫師為各位家長講解牙齒的護理以及蛀牙的治療相關知識，讓你的寶寶有一口漂亮的牙齒哦！
本期主講大夫常小霞， 2003年畢業於北京大學醫學部口腔醫學院。畢業後一直在高階私人牙科診所工作，十餘年牙科診療經驗。目前就職於愛德齒科（ADD Dental clinic），主要診治專案為兒童牙科，兒童替牙期及恆牙期矯正。
Part1：孩子幾歲的時候開始換牙
今天的重點是換牙期的一些問題。
換牙是一個新舊牙交替的一個過程，如果乳牙期的一些問題和不良習慣沒有得到及時糾正的話，會進而影響到恆牙的健康。
乳牙是需要替換的，它只為我們服務大約最長十年。而恆牙是需要陪伴我們一生的。
寶寶從六歲開始換牙，女孩兒可能會早一些到4歲半或者5歲。而男孩子要晚一些到7歲甚至8歲半，只要牙齒是正常的，換牙早點晚點都沒問題，家長可以不用擔心。
從六歲開始整個換牙期替牙期要持續到十三歲左右。
十三歲的時候基本上除了智齒之外的所有的恆牙都會萌出完成，完成的時候是女孩兒早一些，男孩晚一些。
這是一張恆牙具體萌出時間的一個表 ▼
看這張表覺得牙齒好像是一個連續的間隔差不多的一個過程，但是實際上孩子們在換牙的時候，它往往是前面的八顆門牙基本是在同一時期換的，（上面四顆下面四顆）。
等這八顆換完之後，會有大約一年或者一年半的停頓期。然後才開始陸陸續續換後面那幾顆大牙，所以有的家長就會有一個疑問：怎麼換著換著就不換了，是不是正常的？所以這裡家長就可以知道這是正常的停頓時期，不用擔心。
Part2：窩溝封閉要不要做？什麼時候做？
這個問題重點拿出來講也是因為很多的成年人有牙齒的缺失，然後要做種植牙的修復治療。那在缺失的牙齒裡面缺得最多的就是這一顆牙。
那為什麼這顆牙的缺失率會這麼高呢？可以看下面這張圖。
這顆牙齒大概在六歲左右的時候長出來。
它長的時候和寶寶在換前面的門牙的時候基本是同一個時期。而且它長出來的時候不是把寶寶嘴裡的任何一個牙頂掉，它直接在寶寶現有牙齒的最後面直接長出來。
所以就會有兩個問題：
第一、有的爸爸媽媽覺得這顆牙還是要換掉的，因為它沒有代替掉任何的乳牙。
第二、是因為前面的牙換的時候比較明顯，後面這顆牙很多時候卻被忽略掉，有的都已經長出來了爸爸媽媽都沒有發現長了一個新牙。
基於這兩個原因，這個牙齒就會有一些刷不乾淨不太注重它的清潔一些情況。
再加上我們看這個牙齒的表面是一顆大牙、一個磨牙，它在所有牙齒裡面咀嚼作用起到百分之六十。它的牙齒的表面其實是有很多的牙尖兒和牙溝的，很像山脈。那在它溝的地方會有一些很細小的一些間隙。這些間隙有的小到連牙刷的刷毛兒都伸不進去。但是細菌和吃飯後食物分解的酸或者是糖一定是可以進去的。因為牙刷毛都進不去，所以肯定是清理不出來的，它就會變成一個死角。
因為它本身的解剖上的弱點，和我們不太關注到這顆牙齒的原因，所以在這些窩溝點隙的地方就很容易發展出蛀牙。
對一部分孩子還有一種特殊情況，即他牙齒長出來的時候窩溝的地方鈣化不是很全。鈣化不全的意思是在這些位置像有一個天然的洞。，所以蛀牙發展的會非常的快，窩溝封閉就是針對牙齒表面的這種窩溝來處理的，可以用窩溝封閉劑把這個地方封閉起來，這樣細菌和酸分子就不會留在這個位置，可以很好的預防蛀牙。
這張圖左側的那個牙齒是做之前窩溝看得很清楚，右側的是做之後窩溝封閉劑深入到這個窩溝裡面去不會改變牙齒的形狀。經過很長時間的觀察我們瞭解到窩溝封閉劑對蛀牙效果很明顯。
Part3：孩子新長的牙有鋸齒狀是怎麼回事？
牙齒在發育的過程中不是一個整體是由幾部分慢慢的融合在一起。
下面的牙大約是有三部分融合在一起，牙齒上面的鋸齒狀的凹陷處是融合的痕跡。出現鋸齒狀是正常現象，基本上每個孩子牙齒長出來都是這樣的。大人的牙齒沒有鋸齒是因為經過一段時間的使用之後這些鋸齒慢慢的就被磨平了。
牙齒的整齊程度或者骨頭髮育的情況，除了跟遺傳因素有關係之外還受孩子在換牙期的一些習慣的影響。
Part4：換牙期哪些問題會影響恆牙的整齊程度？
簡單的把這個問題分成幾類：
第一種是生活中的不良習慣。不良習慣指的是有的孩子喜歡咬手指，有的孩子寫作業的時候喜歡咬鉛筆，而且咬的頻率極高。而有的孩子養成了咬嘴唇的習慣，下嘴唇就始終放在上牙和下牙之間。還有一些孩子會有吐舌頭的習慣。 牙齒在萌出的過程中遇到了這樣阻力的話沒有那麼大的力量繼續生長，就會被阻力擋在這裡。
所以有這些習慣的孩子上下牙齒間的咬合關係是不對的。會產生空隙，空隙裡剛好就可以容得下手指鉛筆嘴唇或者舌頭。
第二個不良習慣的就是口呼吸。
這個習慣其實很容易被忽略。因為沒有人覺得口呼吸會對孩子的牙齒的發育或者是頜骨的發育有影響，然而近幾年的研究發現口呼吸對面形的影響是非常大的。
如果孩子用嘴呼吸的話就要保持口腔呼吸道的通暢。所以舌頭的位置就會跟正常的位置放的不一樣，嘴唇兒也沒有辦法閉合。舌頭往下往後的位置，加上嘴唇不能閉合。導致對上牙沒有往後的束縛力。相反舌頭還會給牙齒往前的力量。舌頭正常應該是呆在上面骨頭上顎的位置，來幫助上顎的發育，如果舌頭不待在這個位置的話，那對上顎的發育就是不利的因素。而且有口呼吸問題的孩子越來越多了，大部分是因為鼻炎引起的。
雙胞胎的遺傳基因基本是非常接近的。所以這張圖更好的對比了口呼吸的習慣對面型的影響。
第三個是肌肉的運動異常。
比如我們在做吞嚥的時候，舌頭放的位置不對。這個動作也很容易被家長忽略也不會有人在意孩子是怎麼咽口水，然而咽口水的這個動作存在異常的肌肉活動導致她臉型的發育的問題。
這個幻燈片上的三張圖，最上面的一張就是有吐舌習慣的一個孩子，舌頭就放在上下牙之間，牙齒想要往下長是長不下來的。
做牙齒矯正的時候要移動一個牙齒，很小的力量牙齒就可以移動。所以舌頭肌肉給牙齒的力量，也可以讓牙齒髮生移動。
甚至在生長髮育期的時候，舌頭給的力量都會造成他骨頭的發育的一些問題：比如說他往前頂，前面的門牙就可能會帶著造成前面的骨頭往外突出。
再看第二張圖，這個孩子展示的就是口呼吸的狀態，他上面的門牙有部分是露在外頭的，這個時候舌頭的位置也是靠下。所以造成她的上頜骨發育過窄，上面的上頜骨的前端會往外突出，跟著牙齒也會往外突出。
這張圖是一個澳大利亞的牙醫展示給我們的。他當時只放了這個小女孩的眼睛和鼻子那所有人看到之後都覺得這個小女孩非常的美。
緊接著這個影片就開始往下移就露出了這個小女孩兒的嘴巴和牙齒，當你再看到這個嘴巴和牙齒的時候還覺得這個小女孩很美嗎？
這個就是有嚴重的口呼吸造成的骨頭髮育的異常。
也就是說這個問題他不是遺傳的問題不是基因決定的問題，只是不良習慣造成的問題。而這種問題其實是完全可以預防的。
但是已經出現了，已經有骨頭髮育的異常，如果再想去修正骨頭的異常就已經非常難了，可能後期只能透過手術的辦法來解決。
所以醫生經常說最好的治療，其實就是預防。
Part5：為什麼換牙前孩子牙縫會變大？
其實這個是一個很好的現象，它有一個專門的名字叫靈長間隙。意思就是靈長類在換牙的時候因為乳牙很小，恆牙很大，為了給恆牙留出地方來，所以會在這些地方出現一些間隙。
這些間隙的出現能夠保證恆牙有足夠的位置萌出，不會出現一些擁擠造成牙齒排列很不齊的情況。同時也說明如果寶寶的乳牙非常的整齊一個挨一個捱得很近，那他很有可能再換恆牙的時候牙齒會出現擁擠不齊的這樣一個情況。
Q：那如果寶寶的牙齒是這種沒有這麼大的沒有這麼多的間隙，緊緊的貼在一起那有什麼辦法來預防嗎？
A：1、可以給寶寶適當的吃一些稍微硬一點的食物。作用能夠促進它骨頭的發育。那麼骨頭的發育夠了的話骨頭空間夠恆牙萌出的位置就會也夠。
2、可以做一些肌肉功能的訓練，促進骨頭的生長。
3、後期可以再做牙齒的矯正。
Part6：恆牙長出來，乳牙還沒掉怎麼辦？
這種情況的比較多，寶寶最早換牙的時候下牙中間的兩個門牙在替換的時候很常見。
就像圖片裡展示的這種情況一樣，恆牙往往在乳牙的內側長出來，而乳牙這個時候也不是很鬆動。那如果出現這種情況怎麼處理呢？
醫生這邊有一個原則：見恆牙拔乳牙。
意思就是：在替牙期的時候乳牙很鬆動但是沒有掉，恆牙還未萌出。一般都建議回去吃點硬的東西或者晃一晃讓它自然地脫落和替換。如果乳牙還沒有掉恆牙已經長出來，即使乳牙一點都不松也要及早的給拔掉。
否則我們看到圖片裡的情況：如果乳牙遲遲不掉那恆牙就會停留在靠近舌頭的那一側。這兩顆牙凹進去之後就有可能導致將來恆牙排列的不整齊。所以要儘早把乳牙拔掉，舌頭的力量會讓恆牙慢慢的往外調整，最終調到它正確的位置上來。
造成這種雙層牙的原因一般是跟孩子吃的食物過軟有關係。所以平時不用擔心過硬的食物對孩子牙齒不利，太軟的食物反而對寶寶的牙齒和骨頭的發育不利，可以讓他啃一些蘋果，黃瓜這些稍微硬一點的東西。
Part7：換牙期如何預防蛀牙？
蛀牙不僅是乳牙有或者是替牙期有其實是跟隨我們一生的。如果預防蛀牙的這個好習慣在乳牙期沒有養成，換牙期的時候就比較關鍵可以將這個習慣養起來，這樣對他以後的恆牙的建康都是非常有利的。
1、替牙期的時候怎麼預防蛀牙？ 認真刷牙，用牙線。
蛀牙是因為細菌和食物裡面的糖長時間呆在牙齒上造成的。認真刷牙可以及時把附在牙齒表面的一些食物殘渣和牙菌斑清理乾淨。 牙線可以清理牙齒和牙齒之間的死角。
如果沒有清理死角，可能在他恆牙早期的時候沒有發現什麼問題，但是！等到三十多歲可能會大規模的出現牙縫的蛀牙！
2、甜食過多的話，蛀牙的發生率也會增加。
吃糖這個問題大人可能更好控制，但是孩子的控制起來比較有難度。控制孩子吃糖的技巧：一定量的糖。
比如說要吃十個巧克力，建議在最短的時間內集中把它吃掉。引起蛀牙的機率就比這十個巧克從早吃到晚引起蛀牙的機率要低一些。平時吃的麵包餅乾，甚至酸奶以及碳酸飲料很容易導致蛀牙。
3、牙齒的定期檢查。
早期的蛀牙孩子是沒有任何感覺家長也幾乎看不出來。醫生根據他的專業的知識和檢查工具，可以發現這些早期階段的蛀牙，治療的話效果是很好的。相反，如果蛀牙沒有及時的發現，當孩子已經感覺有疼痛，牙齒上有個很大的洞，治療就會比較複雜。
預防蛀牙還可以做一些定期塗氟的這樣一個處理。但是控制甜食可能比塗氟的效果還要來得更好。
替牙期蛀牙的預防有兩個特殊的方面。
一、窩溝封閉只有在替牙期的時候，是一個特殊的預防方法。
二、如果寶寶的嘴裡乳牙有蛀牙，蛀牙沒有得到治療，臨近他的恆牙就會受到蛀牙的影響，也很容易被傳染和發生蛀牙。
Part8：換的新牙很整齊是不是將來就一定不需要做矯正了？
有的爸爸媽媽就會有這個疑問：孩子牙齒很整齊啊，為什麼醫生說，要做牙齒的矯正呢。？
不僅是要看孩子上下牙齒整齊，還要看他上下牙的咬合是不是對的位置是才是正確的。因為很多孩子骨頭髮育有異常。會出現上頜骨發育很大，很突很靠前。下頜的骨頭的又很小很靠後。如果出現這種上下骨頭的異常，就會導致上下牙齒的位置不對的情況，正常的是上面的牙尖對下面的牙溝，才能很好地咀嚼食物。
但是骨頭髮育的異常會導致牙齒位置的異常就出現上牙的牙尖兒對著下牙的牙尖。那這樣在咀嚼食物的過程中的就是牙尖對牙尖。
會引起三個問題：
一、牙齒的磨損很厲害，牙齒磨損經過十年或者二十年之後就會表現的比較突出，牙齒表面幾乎磨得都比較平，有牙釉質表面過度磨損缺失，牙本質的暴露就會出現一些牙齒過敏等繼發的症狀了。
二、咀嚼食物的效率就沒有那麼高。；
三、個別牙齒的位置出現了異常；
這個圖的孩子牙齒很整齊，也沒有擁擠。但是他的咬合是不對的：他右側上牙是在下牙的外面，左側上牙在下牙的裡面。
這就是一個區域性的反咬合，會影響他骨頭的發育。
比如說左上的骨頭，因為左上的門牙被包在裡面了，所以左上的骨頭就發育的不夠好，那左下的下牙呢本來應該被包在裡面，但是他出來了。那他的發育得不到限制。左下這個骨頭可能就會發展的比較往外，那如果他的恆牙替換出來也是這樣一個位置關係的話，那將來骨頭的發育。也就會出現一個偏斜和歪的一個情況。這樣肯定會影響她臉型的一個美觀和協調。
所以很多乳牙的問題在趁著替牙期這樣一個新舊交替的過程，透過一些專業的手段的干預，可以預防甚至就可以給他控制住了。
（本文來自：百度寶寶知道 小蘋果兒科）
————————
世界很複雜，百度更懂你
關注寶寶知道超級頻道，瞭解備孕、懷孕、育兒更多精彩內容：專家直播、日刊知識、胎教電臺、兒童故事、動畫片，還有寶媽們最愛的社群圈子！寶寶知道與千萬媽媽在一起，科學孕育，為愛成長！
