上瞼下垂不只是影響外表，屬眼瞼運動功能障礙性疾病，需手術治療
導語：上瞼下垂是眼瞼運動功能障礙性疾病，在臨床上較為常見。上瞼下垂是指無額肌力量作用下自然平視時的單側或雙側上瞼緣遮蓋角膜上緣大於2mm。對於重度上瞼下垂的診療也一直在探索一種既能保障手術後睜眼、閉眼功能完好，還能獲得手術後上眼瞼乃至整個面部的較之以往明顯更漂亮的外形，增強患者的自信心及社會形象。
01你知道上瞼下垂嗎？屬眼瞼運動功能障礙性疾病，手術治療較為普遍
上瞼下垂可分為先天性上瞼下垂和後天性上瞼下垂。後天性上瞼下垂一般是指外傷性、肌源性、神經元性、老年性、假性上瞼下垂等等。而先天性上瞼下垂病因多是上瞼提肌或上瞼提肌腱膜發育不全或因支配上瞼提肌的神經發育障礙，導致上眼瞼上抬不足，瞼緣的位置低於正常水平。
因上瞼提肌原因導致的先天性上瞼下垂大多表現為中重度上瞼下垂，術前患者上瞼下垂臨床表現明顯，術者易察覺。透過回顧亞洲人的面容特點及歷史可知，亞洲人常因眶隔脂肪過厚，提上瞼肌發出的纖維無法穿過眶隔到達皮下，因而上瞼無法形成面板褶皺，而呈現單瞼外觀。因此，“腫泡眼”是亞洲人眼睛的典型特徵。
很多單瞼患者就診時，若囑患者眉毛放鬆，患者會因額肌的放鬆導致瞳孔的暴露不完全，給人以雙眼無神、目光呆滯的印象。事實上，這種情況發生的原因與提上瞼肌腱膜與眶隔之間的特殊結構有關，這種特殊結構的存在使得大多數患者的上眼瞼運動受限，因而表現為輕度或亞臨床型上瞼下垂。此類患者通常是因為自覺單瞼外觀顯瞼裂小，雙眼無神，要求行重瞼術而來院就診。
02矯正上瞼下垂的方法對比，手術也有很多種操作，患者還需深入瞭解
至今為止，臨床上對於上瞼下垂的治療方法有很多種，但主要都還是以外科手術治療為主。目前推崇的治療上瞼下垂的手術方法主要可分為以下四種類型，分別為：透過減輕上瞼提肌負荷的手術、縮短或增強上瞼提肌力量的手術、藉助上瞼提肌外其他肌肉力量的手術、藉助韌帶筋膜等的手術等。
而常見的矯正方法有：上瞼提肌腱膜摺疊術，上瞼提肌縮短術，額肌瓣懸吊術、瞼板－結膜部分切除術等。從手術操作中可以看出，上瞼提肌腱膜摺疊術和眶隔後眼輪匝肌、眶隔纖維網鬆解術都是可以結合重瞼術進行。重度上瞼下垂患者，在鬆解眶隔後眼輪匝肌和眶隔纖維網後，由於眶隔後眼輪匝肌對上瞼提肌的控制效果被解除。
在作額肌瓣懸吊時，對額肌的上抬眼瞼的力量需求也相對減少，因而額肌筋膜瓣的分離範圍也相應減少，也不需要過度矯正，也就減少了術後上眼瞼閉合不全的程度，從而避免因此而因此的暴露性角膜炎的發生，也較少了因嚴重的暴露性角膜炎而導致視力下降等嚴重併發症的發生。
03瞭解手術的全過程，從術前檢查到術後處理，幫患者擁有美麗的雙眼
1、術前檢查
患者術前均完善相關檢查檢驗，如：專科檢查（上瞼下垂的下垂量及上瞼提肌肌力檢查，確認眼周未存在感染灶）、血常規、凝血功能、心電圖等。排除手術禁忌症（如：患者檢驗檢查結果未提示有異常，特別是凝血功能正常，炎症指標及血糖正常，生命體徵如血壓、心率、脈搏、體溫等均正常，並且心理健康。確認不存在精神疾病及重要臟器疾病），且避開月經期、孕期、哺乳期手術。
術前詳細詢問病史，所有患者非瘢痕體質，既往均無眼部外傷史、眼部異常家族史、既往無眼部包括眼周手術史，無患有除上瞼下垂外其他眼部疾病（如：複視、斜視、角膜炎、角膜潰瘍、上直肌麻痺、重症肌無力等）。
2、上瞼下垂量的測量
受檢者雙眼平視前方，觀察雙眼鞏膜、瞳孔位置，然後用眼瞼寬度測量儀，測量受檢者上瞼緣覆蓋角膜上緣的深度，正常雙眼上瞼緣應覆蓋在瞳孔上緣與角膜上緣的水平線之間，即上瞼緣覆蓋角膜上緣1。5-20mm。
若為單側先天性上瞼下垂，可參照健側，雙側上瞼緣覆蓋角膜的高度差或瞼裂高度差即為患眼的下垂量。若為雙側先天性上瞼下垂，則可根據上瞼緣覆蓋角膜深度的程度來估算下垂量。受檢者雙眼平視前方時，上瞼緣覆蓋在瞳孔上緣，即上瞼下垂量為1-2ｍｍ，稱為輕度上瞼下垂。
根據上瞼緣覆蓋角膜深度的程度，患者未診斷為上瞼下垂，且上瞼提肌肌力良好，但患者術前睜眼平視前方時，眼瞼開放僅瞬間開大，不能持久；在術中可觀察到限制韌帶及眶隔纖維網對上瞼提肌存在明顯物理卡壓作用，重瞼形成後患者存在瞼裂開放受限，即為亞臨床型上瞼下垂。
3、上瞼提肌肌力測量
受檢者雙眼平視前方，並將拇指放在眼眶上方，按住眉毛，以排除額肌參與提上瞼的作用，囑受檢者雙眼注視下方，並用眼瞼測量儀測量受檢者瞼裂高度並記錄，然後囑患者儘量向上方注視，再次用眼瞼測量儀測量受檢者瞼裂高度並記錄，兩者的瞼裂高度差即為提上瞼肌的肌力。
4、手術操作
患者睜眼平時前方，勿做挑眉、抬額動作，用弧形重瞼設計器沿上述重瞼形態畫線協助患者形成重瞼。用尖刀沿術前設計畫線切幵面板及皮下組織至眼輪匝肌，如要去除多餘皮量，可按術前設計切除。
根據患者的實際情況去除適量眼輪匝肌，鈍性分離眼輪匝肌及肌下軟組織，暴露眶隔與上瞼提肌腱膜的融合部位，可以看到眶隔膜與上瞼提肌腱膜之間融合形成一條白色的韌帶樣結構。開啟眶隔膜，去除多餘的眶隔脂肪，必要時縫合固定眶隔膜。在上瞼提肌腱膜和眶隔膜之間做鈍性分離，可看到眶隔膜與上瞼提肌腱膜之間存在眶隔纖維網結構，且該結構一直延伸至“限制韌帶”後方。
患者睜眼觀察患者瞼裂高度並詢患者睜眼感受後閉眼，剪斷“限制初帶”、鬆解眶隔纖維網結構後，再次囑患者睜眼觀察患者瞼裂高度並詢問患者睜眼感受，徹底止血。觀察患者重瞼高度及睫毛上翹程度，必要時調整提上瞼提肌腱膜處進針點或增加固定位點。
5、術後處理
術後視術中出血情況，囑患者立即用冰袋冰敷眼周15-30分鐘，且術後３天內在避免凍傷的前提下持續間斷冰敷，以預防術後出血。術後３天常規口服頭孢類抗菌素預防術後感染，必要時增加口服止血藥。
按時換藥，觀察切口情況，若無明顯出血，可術後第１天換藥後，囑患者定期用無菌生理鹽水清洗切口分泌物，並於術後第5-7天拆線。患者注意保護手術部位，避免劇烈運動，注意休息，並定期進行提上瞼肌功能鍛鍊，拆線後１個月、半年、一年隨訪複查。
結語：人類的眼睛一直作為人類心靈的窗戶而存在，一雙有靈氣、閃閃動人的眼睛更是畫龍點睛。因此眼是五官中的首位，是最為重要的感覺器官、表情器官。眼睛的美，是一個人的形或神之美的關鍵。先天性輕度或亞臨床型上瞼下垂的診斷很重要，去除眶隔後眼輪匝肌並鬆解眶隔纖維網矯正輕度或亞臨床型上瞼下垂，手術創傷小，術後效果自然、持續，術後恢復快，併發症少，是值得推崇的術式。
