體檢查出“頸動脈斑塊”怎麼辦？
W先生是某公司職員，40出頭，前幾天剛拿到單位體檢報告，來找徐醫生諮詢： “醫生，我這頸動脈裡面有斑塊，怎麼會長斑塊呢？嚴不嚴重啊？需不需要吃藥？吃哪些藥？”
頸動脈是非常重要的血管之一，它是連結心腦的橋樑，供給大腦組織85%的血液，同時也是比較表淺的動脈，我們用手就可以觸控到頸動脈的搏動。
今天徐醫生就跟大家講一講，頸動脈為什麼會長斑塊？頸動脈斑塊對身體有哪些傷害？如何判斷頸動脈斑塊的嚴重程度？如何治療？
頸動脈為什麼會長斑塊？
頸動脈斑塊就是頸動脈的管壁上沉積了一層脂類物質，它的形成與很多因素有關，包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸菸、不健康的生活方式等。
隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發生率明顯增加。一般40歲開始就比較明顯，60歲以後，大多數存在著不同程度的頸動脈斑塊。
高血壓、糖尿病、吸菸等因素會使頸動脈血管內皮變得毛糙，出現功能障礙，血液中的脂類物質，就很容易透過內皮間隙，進入內皮下沉積，久而久之，沉積的脂質越來越多，並有炎症細胞浸潤，逐漸形成斑塊，斑塊也會逐漸長大，凸入管腔，造成管腔狹窄。
一般來說，頸動脈斑塊容易發生在頸動脈的分叉處及起始段，因為此處血液容易形成渦流，血流相對緩慢，脂類物質更容易沉積。
頸動脈斑塊對身體有哪些傷害？
頸動脈斑塊的形成是一個較為漫長的過程，大多數頸動脈斑塊患者沒有明顯症狀，而只是透過超聲檢查在體檢中發現。
但如果頸動脈斑塊較大引起了管腔的明顯狹窄，就會出現相應部位的缺血癥狀。腦部缺血： 會出現頭昏、頭暈、黑矇、記憶力下降、嗜睡、耳鳴等症狀；眼部缺血： 會出現視物模糊、視力下降、偏盲、複視等症狀；或者引起一過性腦缺血發作： 一側肢體感覺或運動障礙，失語，或單眼失明，一般僅持續數分鐘，多數在1小時內完全恢復，頭顱CT或磁共振檢查往往無異常發現。
此外，如果頸動脈斑塊是個“軟斑塊”，就很容易引起腦梗。“軟斑塊”就是在血管壁上不牢固容易脫落或者破裂的斑塊。若斑塊整塊或者部分脫落，就成了血流中的栓子，可以隨血液流到達大腦，堵塞遠端腦動脈，導致急性腦梗死。如果只是微小血管堵塞，一般症狀較輕或者沒有症狀；但如果是較大血管的堵塞，則會導致明顯的臨床症狀，比如突發的肢體麻木、肌力下降、吐詞不清、口角歪斜等。此外，還與堵塞時間有關，如果栓子自溶了，堵塞時間短，只會出現一過性的吐詞不清、頭暈、肢體麻木或者無力。
如何判斷頸動脈斑塊的嚴重程度？
檢查發現了頸動脈斑塊，我們可以從哪幾方面去判斷它的嚴重程度呢？
首先，我們要看斑塊的大小以及管腔狹窄程度。如果頸動脈斑塊造成的管腔狹窄程度在50%以下，對腦部血供的影響是不太大的，但如果管腔狹窄程度在75%以上，就會嚴重影響腦部供血。
其次，我們要看頸動脈斑塊的性質，軟斑塊還是硬斑塊。因為頸動脈斑塊主要危害之一是急性腦梗，多見於不穩定斑塊，又稱軟斑塊、易損斑塊。從超聲影像上看，斑塊形狀多不規則，而且回聲較低。因此頸動脈超聲報告上如果出現“低迴聲”這幾個字的描述，往往提示為軟斑塊。而穩定斑塊患者，又稱為硬斑塊，斑塊鈣化，不易脫落及破裂，一般不會引起腦血管的栓塞及相應的症狀。超聲報告上出現“強回聲”這幾個字的描述，往往提示為硬斑塊。
因此，總的來說，頸動脈超聲提示： 斑塊較大，引起管腔嚴重狹窄的，以及有低迴聲的軟斑塊，都是比較嚴重的情況。必要時，需要進一步做頭頸CTA檢查明確。
發現頸動脈斑塊，如何治療呢？
相信很多人和W先生一樣，發現自己有頸動脈斑塊，會很緊張、擔心。不過，在沒有發生嚴重缺血或者梗塞事件之前，我們完全可以透過早期干預，延緩甚至逆轉頸動脈斑塊。如何進行有效的干預呢？
1。健康的生活方式
保持膳食平衡、適當運動鍛鍊、控制體重、堅決戒菸。
2。管理好心血管危險因素
控制好血壓、血糖、血脂，可以延緩頸動脈斑塊的進展。
3。藥物治療
針對頸動脈斑塊的藥物主要有兩種： “他汀”類藥物和抗血小板藥物如阿司匹林。
“他汀”類藥物：
除了具有降脂作用以外，還可以抑制血管內皮的炎症反應，穩定頸動脈斑塊，改善內皮功能，延緩頸動脈斑塊進展。可以顯著減少腦梗死的發生率和複發率。
發現頸動脈斑塊，是否需要服用他汀，需要根據患者具體情況確定。
如果頸動脈斑塊導致狹窄≥50%，建議服用他汀治療，並且將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1。8mmol/L以下。
如果狹窄程度＜50%，需要結合是否存在心血管基礎疾病，或心血管危險因素，來決定是否服用他汀。
抗血小板藥物：
如阿司匹林、氯吡格雷等。可以抑制血小板聚集，減少血栓形成，對頸動脈斑塊並沒有確切的治療作用，但對斑塊引起的缺血性腦卒中有預防作用。
是否需要服用阿司匹林進行預防，需要根據斑塊情況，並結合患者合併的其它心血管危險因素，來綜合判斷。
4。頸動脈支架植入
對於頸動脈斑塊引起管腔嚴重狹窄，並出現頭昏眼花、黑矇、一側肢體無力或麻木等缺血癥狀的，建議進行頸動脈支架植入治療。這是一種微創的介入治療，透過支架擴張解除區域性血管的狹窄，達到改善血流的目的。
最後要提醒大家，如果發現頸動脈斑塊，建議每半年複查一次頸動脈超聲。此外，發現頸動脈斑塊，也提示全身其它動脈血管也有可能會出現動脈粥樣硬化。因此，要特別關注自己的生活方式，尤其是對於高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、肥胖等人群。如果不治療這些慢性病，不改變不良的生活方式，那麼今後發生冠心病、心肌梗死、腦卒中的風險會大大增加。
