40年“高血壓”竟因原發性醛固酮增多症，這個方法是診斷金標準！

65歲的蔡先生，40年前被診斷為高血壓病，常年服用四種降壓藥，但血壓依然控制不理想，且反覆出現低血鉀，飽受病痛折磨。近期，蔡先生血壓波動較大，並出現頭暈、頭痛等症狀，為求進一步診治，遂來

河南大學附屬鄭州頤和醫院心內科五病區

就診。

在詳細詢問患者病史及症狀，並瞭解到患者反覆出現低血鉀及血壓忽高忽低時，

心內科五病區牛振民主任

認為患者發病年齡較早，血壓波動大，且頑固性低鉀，應該給予排除繼發性高血壓檢查。在給予腎上腺CT檢查後，提示患者右側腎上腺外支囊性佔位，考慮腺瘤。所有證據均指向蔡先生的高血壓，並非原發性高血壓病。

瞭解到患者情況後，

趙志剛院長

還親自為蔡先生會診，利用豐富的臨床經驗及紮實的醫學知識，逐條排除繼發性高血壓因素，最後將重點放在了原發性醛固酮增多症上。

趙志剛院長明確指出，原發性醛固酮增多症在國內患者多達幾百萬，但大多數患者均不能得到有效救治，

原醛症的診斷，腎上腺靜脈取血術是“金標準”，國內僅有少數幾家實力強大的醫院才能開展

，如能攻克這個難關，將是鄭州頤和醫院繼發性高血壓診斷的重大突破，也是河南省高血壓患者的福音。

在心內科疑難病例討論會上，

心內科大主任李春生教授

提出，患者右側腎上腺可以看到明顯的腺瘤，RAS系統篩查可發現醛固酮水平明顯增高，目前考慮原發性醛固酮增多症致繼發性高血壓病，應明確患者右側腺瘤是否是繼發性高血壓的元兇，並建議行腎上腺靜脈採血術。只有明確了病情，才能進一步治療，幫助患者控制血壓，減輕病痛。

經專家們認真討論，決定實施腎上腺靜脈採血來查詢病因。腎上腺靜脈採血可直接測定腎上腺分泌醛固酮激素的功能是否異常。這種檢查方法，對於腎上腺優勢分泌的靈敏度和特異度達到95%-100%，對於腎上腺腺瘤是否切除，有指導意義。但是，腎上腺靜脈採血術取血過程異常困難，腎上腺血管較細，且走勢因人而異，插管是否成功意味著手術是否能夠順利進行，對手術醫師的手法及經驗要求極高，存在很高的失敗率。但腎上腺靜脈採血對於原發性醛固酮增多症患者的診斷，意義重大。

在蔡先生入院後，為其完善各項檢查，做好術前準備，符合腎上腺靜脈採血術的適應徵，無禁忌徵。由牛振民主任帶領朱秋萍護士長、馮利霞醫生、孫浩航醫生及手術室張米娟護士長，反覆討論術前準備及手術方案，最終由李春生主任指導，牛振民主任操作，在心內科五病區及第二介入手術室全體醫護人員的共同努力下，為蔡先生完成了腎上腺靜脈採血、明確了病情，指導下一步的治療方案。消除繼發性因素會使蔡先生血壓容易控制，幫助他擺脫困擾多年的難治性高血壓。

據悉，中國高血壓患者人群高達3。3億。其中，繼發性高血壓人群佔5%-10%，但是大多數繼發性高血壓患者都沒有被發現，承受著終生服藥帶來的經濟壓力及血壓難以控制所帶來的身心痛苦。

此次，心內科五病區成功實施的院內首例腎上腺靜脈採血，標誌著鄭州頤和醫院在繼發性高血壓診治方面有了巨大突破。隨著腎上腺靜脈採血術的推廣和普及，相信會有越來越多的高血壓患者受益。

專家簡介：

牛振民，鄭州頤和醫院心血管內科五病區主任，1988年畢業於河南醫科大學臨床醫學院系，1988年09月-2000年09月，在河南省人民醫院心內科工作，2000年3月-2001年9月，獲法國政府獎學金，赴法國諾曼底岡城大學醫學院，師從歐洲著名心臟病教授Gille Grollier， 研修冠心病介入診斷與治療，獲法國介入心臟病證書，後多次赴日本、美國、澳大利亞、法國等國學術交流。

中國冠心病冠脈介入首批成員，衛生部首批介入認證指導專家。專業方向：冠心病介入診斷與治療。擅長冠心病、急慢性心衰、各種心律失常、心肌病的診斷和治療，尤其是冠心病介入診斷和治療。

鄭州頤和醫院心內科五病區開展業務：

1。 冠狀動脈造影及冠脈支架置入術

2。 陣發性室上性心動過速射頻消融術

3。 心房纖顫射頻消融術

4。 特發性室性早搏、室性心動過速射頻消融術

5。 先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉封堵術

6。 先天性心臟病肺動脈瓣狹窄球囊擴張術

7。 風溼性心臟病二尖瓣狹窄球囊擴張術

8。 肥厚性梗阻型心肌病心肌化學消融術

9。 永久起搏器植入術

10。 除顫器（ICD）植入術

11。 右心導管檢查診斷術

12。 經皮導管心包積液引流術

13。心臟核磁在冠心病的臨床應用

14。腎上腺靜脈取血術

心內科五病區全體醫護人員

24小時竭誠為您的健康保駕護航！

諮詢熱線：0371-56571007 56571006

科室地址：鄭洲頤和醫院住院部D座三樓

（郭曉陽 王霏霏 供稿）