夏天腋下、肩背部長褐色或白色的斑疹，不痛不癢，可能是汗斑

夏天出汗多，不少人腋下、肩背部很容易長褐色或白色的斑疹，似汗水浸漬、乾燥後形成的汗漬，怎麼洗都洗不掉，不痛不癢的，非常影響美觀。這就是傳說的汗斑，是一種很常見的面板病，與出汗確實有一定關係。

什麼是汗斑

汗斑的醫學規範名稱是花斑糠疹，過去叫花斑癬，是由馬拉色菌侵犯表皮角質層引起的一種淺表真菌病。發病與遺傳易感性和環境因素有關，夏天容易復發或加重，冬天減輕或消失。多見於青中年男性，有遺傳易感性，但不具有傳染性。

馬拉色菌是什麼菌？

汗斑的確和出汗有關，但“罪魁禍首”卻是馬拉色菌。它是人體面板微生態菌群的常駐真菌，屬於親脂性酵母菌，其繁殖過程需要皮脂的參與。主要存在於人體皮脂腺豐富的部位，如前胸、後背、頭面、頸部等。正常情況下與面板免疫系統和諧相處。該菌是條件致病菌，在適宜的條件下由酵母態轉變為菌絲態時，侵犯面板角質層引起區域性色素改變和脫屑等症狀。

汗斑的誘發因素

在高溫高溼、多油多汗、應用糖皮質激素、慢性感染、營養不良、妊娠、免疫力低下時，可誘發此病。

汗斑的症狀

一般為大小不一的圓形或類圓形淡紅色、淡褐色或白色斑疹，表面有細碎糠狀鱗屑，多數皮疹邊緣較清楚。皮損可融合成不規則的大片狀，偶有輕度癢感。好發於頸部、腋下、前胸、肩背等皮脂腺豐富的部位。面板白皙患者皮損比正常色暗（色素加深斑），面板偏黑的患者，皮損色淡（色素減退斑）。同一患者皮損色調不一，顏色變化取決於日光的曝曬量、鱗屑厚薄、感染嚴重程度及真皮的炎症反應。一般曝光部位的皮損多為色素減退型，非曝光部位常為色素沉著型。

汗斑如何診斷

典型的臨床表現即可診斷，確診需要真菌學檢查（鏡檢）

汗斑的治療

1、區域性

洗搽塗

相結合。①外用2%酮康唑洗劑揉搓片刻，5~15分鐘後洗去，每晚1次，持續2周；②寧膚露，每天2次，外搽（用毛刷或棉籤）；③萘替芬酮康唑軟膏（必亮）外塗，每天2次，持續2周。外用藥應堅持足療程，並需間歇重複。

2、口服藥。適合皮損面積大及頑固復發的患者。伊曲康唑每日200mg（伊曲康唑為脂溶性，牛奶送服或在進餐時或餐後即服利於吸收），連用1~2周。

3、預防復發。此病有遺傳易感性，為防止復發，可在好發季節每週用2%酮康唑洗劑洗1次，每月外用抗真菌藥5天。不便外用藥物者，可每個月口服伊曲康唑，每次200mg，每日2次，連用3日。

醫生說汗斑治好了，可是為什麼色素斑還沒有消退？

汗斑留下的面板色素改變恢復到原膚色需要一個過程（半年或更長），好在大多都能複色。然而一小部分患者皮損中的黑素細胞已經受損，皮損恢復起來是比較困難的，特別是色素減退型汗斑難以恢復至正常。

汗斑能根治嗎？

馬拉色菌是人體面板常駐菌群，藥物治療只是將菌量抑制到發病閾值之下，而不能永久清除，所以汗斑難以根治。不過，改變環境因素如穿透氣性好的衣服，出汗後立即擦乾，勤洗澡和換衣服有利於減少復發。平時多吃新鮮蔬果，避免食用辛辣刺激食物，不要飲酒、喝咖啡，少吃甜食，少食用高脂肪和油炸食品，以免增加皮脂分泌並加重病情。

“汗”季拒絕汗斑。我們都要學會做一個合格/優秀的患者，遵醫囑，即可美美地清涼一夏。很多時候只管做好自己，天下萬物的來和去都有它的時間。永遠相信，美好的事情即將發生。

參考資料

馬拉色菌相關疾病診療指南（2008版）。中華面板科雜誌，2008，41（10）639-640。