慢阻肺運動處方

概述

慢性阻塞性肺疾（COPD）一種可以預防和治療的，以諸多危險因素導致的慢性氣道炎症為特徵的疾病。

COPD與有害氣體以及有害顆粒的異常炎症反應有關，主要分為慢性支氣管炎或者肺氣腫，可發展為肺心病或呼吸衰竭等。慢性支氣管炎是指支氣管，支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。

主要病因：

感冒，寒冷氣候繼發性細菌感染或病毒感染

機體抵抗力降低，呼吸系統防禦功能受損等。

反覆咳嗽、咳痰等。

肺氣腫：終末細支氣管遠端的氣道表現出持久的擴張，殘氣量增多，伴有肺泡間隔破壞，進而導致肺組織彈性減弱的一種病理狀態。

COPD檢查

COPD的檢查：胸部X線檢查、胸部CT檢查及血氣檢查以及肺功能檢查。

以肺功能測試獲得的FCV1。0為基礎的COPD病人和GOLD疾病嚴重程度分類

一秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量的百分比（

FEV1。0/FVC

）是評價氣流受限的敏感指標。

一秒鐘用力呼氣容積與預測值的比較是評估COPD嚴重程度的良好指標。

2005年全球約有300萬人死於COPD，到2015年，這個

數字

上升至360萬，約佔全球所有死亡人數的5%。預計2030年，COPD將成為全世界第三大主要死因。在全球40歲以上的人群中，COPD的發病率已達9%-10%。

特點

COPD具有高發病率，高死亡率的特點，已成為一個世界性的公共衛生問題。

COPD危險因素：

吸菸或二手菸。

室內空氣汙染（如做飯盒加熱使用的固體燃料）

室外空氣汙染，

職業灰塵和化學品（蒸氣，刺激物和煙霧），

兒童期頻繁的下呼吸道感染等。

對吸菸人群來說，COPD患病率很高，曾經吸菸和仍在吸菸的人群，COPD患病率分別為22。6%和20。2%，明顯高於不吸菸者的8。7%，並且患病率隨著吸菸量的增加而增加。

BMI＜18。5的人，COPD患病率高達22。3%，這也可能成為COPD患病的危險因素。

用力後呼吸困難，或者氣促是COPD患者的主要症狀。通氣受限、氣促和體力活動下降的惡性迴圈導致。COPD患者很容易出現廢用性肌萎縮。運動干預可降低呼吸系統的壓力，改善症狀，減緩功能損害和功能障礙的發展。

運動測試

心肺運動測試為COPD患者運動處方的制定提供客觀的運動能力、運動耐受機制、診斷和疾病預防後以及治療反應的相關測評。

中重度患者的最佳測試時間是8-12min，對中到極重度的患者推薦測試時間應控制在5-9min。

中重度COPD患者應在運動前開始監測血氧飽和度。

在進行遞增負荷運動測試時，透過儀器測量通氣流量曲線，可以幫助判斷動態過度通氣和由於呼吸障礙導致的呼吸困難加重，對於這類病人來說，使用支氣管擴張藥物進行治療是很有好處的。

對於COPD患者來說，可使用改良版的Borg呼吸困難量表，用來監測運動前、中、後的呼吸困難。

在運動測試過程中，除了常規的終止標準以外，動脈血氧飽和度明顯下降，達到80%以下的狀態時，也應該終止運動測試

運動處方

有氧運動，每週至少進行3-5天有氧運動，強度為中高強度，比如跑臺運動、功率腳踏車運動等。可透過50-80%峰值功率或者Borg呼吸困難量表4-6分進行評價。

抗阻運動，每週進行2-3天的訓練。

（1）力量訓練：無運動習慣的人從60%-70%1-RM開始，有運動習慣的人從80%1-RM開始，進行2-4組訓練，每組8-12次重複；

（2）耐力訓練，運動強度應控制在50%1-RM以下，進行1-2組訓練，每組15至20次重複。

柔韌性練習，每週至少進行2-3次練習，最好能每天進行。柔韌性練習的強度不需要太高。每次拉伸至感覺緊張或者有輕度不適就可以停止，繼續增大拉伸範圍。同時保持靜態拉伸10-30秒。每個動作重複2-4次。在柔韌練習中靜態拉伸，動態拉伸或RNF拉伸都是可做的。參與者可以根據自身的水水平以及周圍環境的條件自由選擇。

注意事項

較高強度的運動可以帶來更好的健康受益。

在訓練起始階段，建議進行醫務監督，指導運動計劃的正確實施，加強安全性。

在訓練起始階段，建議記錄血氧飽和度下降時對應的負荷。

密切監測，根據患者的反應和耐受能力調整運動強度和時間。

特殊注意事項

在運動訓練前使用，支氣管擴張劑，可最大限度提高氣道狹窄病人的肺功能，減輕呼吸困難並提高運動耐受能力。

COPD病人在涉及上肢訓練時，會出現呼吸困難，加重的現象。

患者在室內進行呼吸時，出現血氧分壓＜55mmHg/血氧飽和度＜88%時，病人應進行吸氧。

對肺部疾病急劇惡化的病人，在症狀緩解前應限制運動。