精索靜脈曲張是怎麼回事兒？

精索靜脈曲張是男科比較常見的疾病，發病率比較高，其不但會出現陰囊墜脹疼痛等症狀影響生活質量，而且還可能會影響精子質量而影響生育。所以，精索靜脈曲張在男性人群中的知曉率還是比較高的，但是，好多男性對精索靜脈曲張的認識還是不足，甚至存在誤解。那麼，今天我們就來了解一下精索靜脈曲張這個病。

1.什麼是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起迴流不暢或靜脈瓣不全導致靜脈迴流，使區域性靜脈異常擴張、伸長和紆曲，陰囊內形成血管性團塊。精索靜脈曲張發病率約10%~15%，大多數見於20~30歲的青壯年。10歲以下兒童較少見，10歲以上隨著年齡增長髮病率逐漸增高。臨床以左側多見，但雙側者達40%，單純右側極少見。

2.精索靜脈曲張左側更多見

精索靜脈曲張大多數發生於左側。左側發病率高與下列原因有關：（1）人體平時多取直立姿勢，使精索靜脈內血液必須克服重力自下而上回流；（2）靜脈壁及鄰近的結締組織薄弱或提睪肌發育不全，消弱了精索內靜脈周圍的依託作用；（3）左側精索內靜脈的瓣膜缺損或關閉不全多於右側；（4）左側精索內靜脈位於乙狀結腸後面，易受腸道壓迫影響其通暢；（5）左精索靜脈呈直角進入腎靜脈，行程稍長，靜水壓力較高；（6）左腎靜脈位於主動脈與腸繫膜動脈之間，腎靜脈受壓可能影響精索內靜脈迴流，形成所謂近端鉗夾現象；（7）右髂總動脈可能使左髂總靜脈受壓，影響左輸精管靜脈迴流，形成所謂遠端鉗夾現象。

3.精索靜脈曲張的分類

（1）原發性精索靜脈曲張：因解剖學因素和發育不良所致的精索靜脈曲張。

（2）亞臨床型精索靜脈曲張：是指體檢時不能發現精索靜脈曲張，但經超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發現的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可確立診斷。

（3）繼發性精索靜脈曲張：腹腔內或腹膜後腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側或雙側精索靜脈曲張，稱之為繼發性精索靜脈曲張。

4.精索靜脈曲張分級

臨床上將精索靜脈曲張分為四級：

III級：病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊面板突現，如團狀蚯蚓，容易摸到。

Ⅱ級：在捫診時極易觸及擴張靜脈，但不能看見。

I級：觸診不明顯， 但Valsalva試驗時可出現。

0級：無精索靜脈曲張症狀表現， Valsalva試驗不能出現。

5.怎麼判斷是否存在精索靜脈曲張

臨床判斷是否有精索靜脈曲張，主要透過一看二摸三超聲。一看：看陰囊表面有無迂曲擴張的靜脈，以及陰囊內是否有迂曲擴張的靜脈團塊的表現。另外，看病人站立時陰囊是否有明顯的下垂感。二摸：透過觸診一般就可以摸到精索靜脈是否有明顯的曲張。如果觸診不明顯，讓患者吸氣鼓肚子，再判斷精索靜脈是否有明顯的擴張表現。三超聲：陰囊超聲是診斷精索靜脈曲張的一個輔助檢查手段，簡單方便且準確，超聲可以測量精索靜脈內徑的寬度，一般大於兩毫米即考慮為曲張。

以上部分內容摘自中國泌尿外科疾病診斷治療指南，特此宣告。