多囊卵巢綜合徵的促排卵治療辦法

由於大部分多囊卵巢綜合徵患者是婚後不孕才確診的，她們的主要目的是生育。而多囊卵巢綜合徵患者的不孕是不排卵，如何使她們排卵、受孕，是醫務人員的首要任務。減肥、口服短效避孕藥、口服抗雄激素藥物、使用二甲雙胍等都是促進排卵的措施，應該首先使用。其它促排措施如藥物促排和手術促排，也是治療這類人群的主要措施。但這些措施僅用於成人，有些人將之稱為成人的治療措施，其實並不十分貼切。因為成人中不需要促排的人也有很多，她們應該首先使用前面的治療方法。只有這些方法無效時，才建議使用下面的方法。

克羅米芬：是傳統的促排藥物。不僅對多囊卵巢綜合徵患者，對其他原因引起來的不排卵，也有效果。第一次一般使用50mg，從月經來潮的第5天開始口服，連續5天。服藥前要做超聲檢查，瞭解卵巢大小和初始狀態。從第5天起，應該每隔1天使用超聲檢查一次，瞭解有無卵泡發育。對克羅米芬特別敏感的患者，50mg就足以促進卵泡生長。如果這個劑量難以有卵泡生長髮育的話，建議在下一個週期中使用100mg連續服用5天或者將服藥時間提前。提前服藥的患者，如果效果還不滿意，可以延長服藥時間1-2天。另外，克羅米芬還可以與二甲雙胍聯合使用，加強促排效果。在專業人員的指導下，有時需要肌注絨促腺素5000-10000U，促進卵泡成熟。選擇自然受孕的患者，一般在肌注絨促腺素後36小時同房。

芳香化酶抑制劑：該藥本來是用來治療乳腺癌的，有阻止睪酮和雄烯二酮轉化為雌二醇和雌酮的作用，抑制雌激素對下丘腦-垂體軸的負反饋。反過來促進促性腺激素的分泌，從而導致卵巢卵泡生長和發育。自2001年用於促排以來，進展很快。目前用於臨床的主要有來曲唑和阿那曲唑。目前有研究表明，來曲唑在促排方面的效果優於克羅米芬。

當所有的藥物都無效時，醫生最後的一招是手術。早在1935年就發現卵巢楔形切除術有助於促進卵巢排卵，但卵巢楔形切除術早已被微創手術所取代。目前主要是在腹腔鏡下對卵巢進行打孔治療。打孔之後，患者體內的雄激素會降低，從而自動排卵。一般而言，在每個卵巢上打4-10個孔就足夠了，過多的打孔會對卵巢皮質造成傷害，導致卵巢功能衰竭。

手術排卵過程中的最大問題是術後盆腔粘連，導致慢性腹痛或者受孕困難。這主要存在於以前的楔形切除術後。目前的腹腔鏡下打孔術後，很少形成嚴重的粘連，術後的排卵效果也很好，大約70%-80%的患者可以獲得妊娠。手術治療的最大好處在於術後多胎妊娠非常罕見，一般只懷一胎，這樣就提高了妊娠到足月的機率。而且，經過治療後，患者停止排卵率較低。

醫療界的問題也有兩個。一是患者並無強烈的手術指徵，沒有經過正規的藥物治療，有醫生將手術作為一線治療方案，這是不對的。應該首先使用藥物治療。二是有醫生沒有掌握好電刀的使用方法，在手術中使用單極電凝鉗打孔，而且電流開得很大，使得卵巢皮質受損嚴重，甚至有患者術後不久就出現卵巢功能衰竭。當然，如果患者合併有輸卵管輕度粘連，為了瞭解輸卵管情況，也可以在行輸卵管手術時，順便對卵巢使用電針或鐳射打孔，但沒有必要專門針對多囊卵巢綜合徵患者在疾病開始階段進行手術治療。

比上述促排效果更強烈的克羅米芬/hCG方案、人促性素/hMG方案等，促排能力非常強，甚至有發生超排綜合徵的危險，僅僅適用於生殖中心中的輔助生育技術，必須在專科醫師指導下使用，或者用於試管嬰兒-胚胎移植（IVF-ET）中，門診一般不提供這類治療。尤其在IVF-ET中，每次可以獲得十幾個甚至幾十個卵泡。這些卵泡在培養皿中與丈夫的精子授精，成為受精卵後，植入宮腔。由於植入過多的胚胎有多胎妊娠的危險，因此胚胎移植時，規定每次最多隻向宮腔內植入3個胚胎。剩下的胚胎應儲存在生殖中心。如果這次移植失敗，下次則植入冷凍胚胎即可。對於男方精子有異常者，還可以使用卵胞漿內單精子注射，達到受孕的目的。一般而言，患者越年輕，IVF-ET的成功率越高。因此，早知道自己有無多囊卵巢綜合徵，早期治療，容易取得較好的效果。