寶寶反覆溼疹便血，可怎麼辦？
Q&A
專家天團，孩子溼疹過敏便血，到底怎麼辦？
9個月男孩，體重是7kg，生後一月齡出現吐奶、大便帶血絲、溼疹。
多次就醫，治療比較複雜，開始按照胃腸炎症給與抗生素治療，沒有改善；
之後按照牛奶蛋白過敏治療，醫生讓用氨基酸奶粉，家長怕營養不好，自行改用羊奶粉，同時母乳餵養時，媽媽不吃牛奶製品。
這樣處理後，確實好了大約2周左右，但之後又反覆出現便血、溼疹，繼續這樣處理，媽媽更加嚴格忌口，8大過敏食物都不吃。
溼疹治療上，激素不敢用，保溼霜是勤抹，網上推薦的都用過，也是時好時壞，溼疹就沒法根除，孩子夜裡癢，使勁抓自己，會醒幾次。
目前孩子已經9個月，什麼輔食都新增不了，體重這麼輕，溼疹還很重，孩子脾氣還大，動不動就喊叫。
專家天團，求支招！
大家好，我是兒科醫生孔令凱。
目前來看診的過敏、溼疹的孩子越來越多，這些小寶寶們都挺可憐的。
都是經過長期的治療，都是好多東西都不能吃，都是反覆出現症狀，好多都瘦瘦的，好多癢到夜間抓撓自己，看著他們還都挺精神和你互動，感覺挺心疼。
不過，這位家長先別慌。我們先明確這個孩子的病因是什麼。
這個寶寶，從1月齡就出現便血，一直沒有發熱，大便就是稀糊帶血絲，經過抗生素治療無效，那首先排除了感染導致的便血。
那對於小嬰兒而言，肛裂也是便血的一個非常常見的原因，但是這個寶寶，我們扒開孩子的肛門，整個肛周雖然有些紅，但是粘膜皺襞完整，排除肛裂問題。
那在繼續向下分析，就到過敏因素了。
這個寶寶有吐奶、便血，這是消化道過敏的一個表現。
孩子有溼疹，而溼疹裡面大約30%左右的孩子和食物過敏相關。
孩子媽媽忌口奶製品、改用羊奶後，有短暫的好轉，到目前為止，孩子什麼輔食都新增不了，加了便血就會加重。
以上這些，都指示牛奶蛋白過敏的可能性很大。
那怎麼能明確呢？
對於這個寶寶，我們可以透過避食的方法確定，就是讓孩子避開進食所有含牛奶蛋白的製品。
避開後 2～4 周，一般孩子的情況就會有改善，就可以證明孩子是牛奶蛋白過敏了。那有家長就會問了，孩子現在用的就是羊奶粉，不是牛奶製備的奶粉啊。
但是羊奶和牛奶裡面的蛋白成分，有80～90%的相似性，並且92%的對牛奶蛋白過敏的孩子，對羊奶都過敏。
所以，孩子現在不能使用羊奶了，需要使用不含蛋白成分的氨基酸奶粉來保證避開過敏原。
讓孩子先用2～4周的氨基酸奶粉，讓腸道不接觸到過敏原，自行恢復。
那家長又會問，不是說還要激發試驗，就是再讓孩子吃上普通奶粉後，如果又出現過敏症狀，才能明確是過敏嗎？
其實雖然理論上這樣診斷更加嚴密，但是現實中，可以不再次刺激孩子了。
如果孩子吃上氨基酸奶粉有好轉，就可以在2～4周後，逐漸轉為深度水解奶粉（裡面蛋白不是完全水解的，有可能導致過敏的多肽），使用6個月左右，逐漸轉為適度水解奶粉（低致敏的小分子蛋白），最後再轉為普通奶粉就可以了。
這期間，媽媽已經避食8大過敏食物了，可以繼續餵母乳的，等吃上深度水解奶粉孩子也沒反應後，媽媽就可以逐漸新增食物了。
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有問題
不是說食物過敏後，以毒攻毒，能鍛鍊到孩子不過敏了嗎？
回答
孩子又不是段譽！吃了蜈蚣後用千年雪蛤可以百毒不侵。現在醫學條件下，對某個食物過敏，只能透過避開它一段時間的方式治療，別的方法都不行。
那關於氨基酸是否有營養？
怎麼能讓孩子接受不好喝的氨基酸奶粉和深度水解奶粉？
怎麼保證孩子營養問題，媽媽避食期間怎麼保證營養等問題？
接下來就請我的朋友營養師小菜媽媽給大家講講。
大家好，我是國家首批註冊營養師小菜媽媽李靚莉。
當然導致這種不良結局的罪魁禍首就是家長的不遵醫囑。
作為一名營養師，這裡從營養的角度來給大家糾正這個案例裡的錯誤點。
氨基酸配方粉絕對可以滿足寶寶的營養需求
氨基酸配方粉之所以較配方粉，而不叫配方奶粉，是因為這種配方里完全不存在牛奶原料。
仔細翻看氨基酸配方粉的原料構成，你會發現除了糖漿（碳水化合物來源）、植物油（脂肪來源）外還有很多種氨基酸出現在原料表裡，這些氨基酸充當的作用就是蛋白質的來源。
因此氨基酸配方粉裡沒有任何的食物過敏原，是一種用以確診和治療食物過敏的配方粉。
並且這種配方粉的營養素構成上和普通配方奶是一樣的，即使作為單一食物來源，也同樣可以滿足寶寶生長髮育的需求。
羊奶粉不應作為牛奶蛋白過敏的替代選擇
羊奶粉雖然原料不是牛奶，羊奶的蛋白質成分和牛奶依然高度相似。
因此絕大多數對牛奶蛋白過敏的寶寶依然會對羊奶過敏。
當寶寶出現嚴重牛奶蛋白過敏時，羊奶粉是不能起到緩解和治療作用的，如果錯誤的選擇羊奶粉只會導致寶寶過敏症狀持續發展，影響生長髮育。
母乳餵養不是嚴重食物過敏的堅持選擇
雖然我們提倡母乳餵養，但是當寶寶發生嚴重食物過敏時，應該遵醫囑換用特殊醫學用途配方粉（氨基酸配方粉或深度水解配方奶粉）。
一味的堅持母乳餵養，除了給媽媽自己帶來生活和飲食上的不便，也不利於寶寶病情恢復。
對於案例裡的這位患兒，目前應該如何正確餵養呢？
繼續氨基酸配方粉餵養
至少持續到1歲。1歲後再複查，根據檢查和個體情況，遵醫囑更換配方粉。
待過敏症狀緩解新增輔食
改用氨基酸配方粉後，症狀如果緩解，應該開始新增輔食。
由於患兒屬於較嚴重的食物過敏，因此輔食新增時，先避免8大常見食物過敏原（牛奶、雞蛋、魚、蝦、花生、大豆、堅果、小麥）。
其他新食材的新增嚴格遵循每次只加一種，新增後注意觀察是否出現過敏症狀。
比如可以先從免敏的鐵強化米粉開始，適應2～3天后可以逐一嘗試薯類、紅肉等食材。
保證奶量
嚴重食物過敏的寶寶一般輔食新增並不順利，因此保證奶量對於正常的生長髮育尤其重要。
最後，透過這個案例，希望每位過敏寶寶的家長都應該科學對待食物過敏的治療手段，切勿聽信網路上的宣傳、個人主觀認為來給寶寶選擇不正確的處理措施，避免因此導致的不可逆後果。
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有問題
孩子對某種食物過敏，是不是永遠不能吃過敏的食物了？
回答
不一定呀，但即使不能吃我們可以換其他吃嘛。不能吃雞可以吃鴨，不能吃豬可以吃牛，不能吃魚可以吃蝦。好比你喜歡吃豆腐，也不能天天吃對吧。
而關於孩子溼疹怎麼治療，用什麼藥物，怎麼正確保溼，怎麼讓孩子不癢等問題呢？
接下來有請我的專家朋友，面板科醫生袁超給大家講講。
大家好，我是專業的面板科醫生袁超。
很多爸媽非常重視，一看寶貝溼疹了，馬上各大醫院找面板科專家看病，有時跑遍整個上海，恨不得找遍所有的面板科專家。
藥膏塗了2天，好轉很多。知識型父母馬上覺得：外用激素，好了就不用了，口服藥吃多了孩子有影響，停了吧。
但事實上，隨意停藥，不單打破了醫生治療計劃，也會讓孩子溼疹變得更加容易反覆。
因此，我們一直需要關照的是：不要聽激素色變，急性期改善後需要科學減量和換藥，並且注重清潔護理、保溼潤膚和面板外用藥物的科學使用。
對於激素的規定這裡補充一下，以消除家長的顧慮。
強效激素沒有對年齡的特別限制。很多弱效激素，比如我們醫院的一些自制製劑，其實就可以根據寶貝溼疹的狀況進行調整。
好轉後輔助屏障修復劑，減少激素使用的量，但絕對不是馬上停用。
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有問題
袁醫生，有沒有可以斷根的藥膏？從此溼疹不煩，多貴我都願意啊
回答
嬰兒溼疹是體質問題和外界環境因素綜合引發，沒有一鍵解決方案，需要慢慢來。
