HLA-B27陽性，就是強直性脊柱炎？醫生：這可不好說

強直性脊柱炎其實是臨床中非常常見的一種慢性炎症性疾病，最主要的表現就是導致骶髂關節以及中軸關節病變。

很多患者會有腰部和骨盆的疼痛，對於患者的生活造成很大影響，很多患者都因為疼痛而難以入睡，嚴重影響休息。

可是如何診斷強直性脊柱炎的，大多數了解的人都知道，主要是看影像學檢查，還有患者具體的症狀體徵，如果都滿足了就可以確診了。

不過醫生在門診經常給患者做一項化驗，那就是我們今天要說的HLA-B27檢查。

可是，這個化驗陽性有什麼意義呢？可以診斷為強直性脊柱炎嗎？

其實不一定。

強直性脊柱炎的確診，可沒這麼簡單。

一、什麼是HLA-B27？

其實強直性脊柱炎的病因是很多的，在目前的學術中已經有過很多相關研究，包括感染，創傷等。

不過和強直性脊柱炎關係最密切的就是遺傳因素了，也可以在很多患者當中發現遺傳傾向非常重。

而在諸多的遺傳因素當中，HLA-B27更顯得尤為突出。

先來看看什麼是HLA。

HLA抗原，是人類主要組織相容性複合體（Major Histocompatibility Complex， MHC）的表達產物。

這種物質的主要作用就是保證細胞之間可以相互識別並且誘導免疫反應，最終達到調節免疫應答的功能。

而且HLA分佈是十分廣泛的，在臨床中常用到的HLA-B27僅僅是其中一個小分支，幾乎可以表達在機體中所有有核的細胞上，特別是淋巴細胞。

有研究表明，在所有強直性脊柱炎患者當中，90%~95%表現為HLA-B27陽性。

其實HLA-B27和強直性脊柱炎的關係，也是最近幾十年才被人發現的，在1973年有兩位教授證實了他們之間的關聯性。

此後，對此的相關研究就越來越多。

但是話說回來，這麼高的相關性，HLA-B27和強直性脊柱炎確診有關嗎？

換句話說，如果發現自己的HLA-B27是陽性的，那麼是不是就代表一個是強直性脊柱炎呢？

這可不一定。

二、可以確診嗎？

至於HLA-B27到底能不能確診，這個問題其實是很值得探討的。

首先說結果。

不能確診。

雖然很多患者都有HLA-B27陽性，但是要小心並不是這項檢查的結果為陽性，就一定是強直性脊柱炎。

在所有HLA-B27陽性的人群當中，只有5%~20%可以確診為強直性脊柱炎。

換句話說，如果要以這項檢查為診斷標準，那麼將會有80%~95%的患者因此而誤診。

同時並不是所有強直性脊柱炎患者的血液檢測都呈現出HLA-B27為陽性。

而且要知道在不同種族和人群當中，HLA-B27的陽性率也不一樣。

以我們中國人來說，中國人群的HLA-B27陽性率可以達到2%~8%。

但需要注意的是，強直性脊柱炎的發病率並沒有這麼高，在人群中的發病率也僅僅只有0。3%。

說到這裡，我們不妨總結一下知識點。

1。HLA-B27不一定是強直性脊柱炎。

2。強直性脊柱炎大多都有，HLA-B27陽性。

3。 HLA-B27陰性，也並不能排除強直性脊柱炎。

總之HLA-B27是否陽性和有沒有強直性脊柱炎並沒有絕對的相關性。

而且很多專家學者也認為，HLA-B27陽性與否和強直性脊柱炎的診斷，並沒有太大的意義。

話說回來，既然HLA-B27和強直性脊柱炎的關係並不大，那麼強直性脊柱炎的診斷要靠什麼呢？

根據1984年修訂的強直性脊柱炎，紐約診斷標準其實是把放射線作為診斷的必需條件。

在符合放射性標準的同時還要具備一條臨床標準，這才可以進行確診。

換句話說，這個診斷標準和化驗檢查沒什麼關係。

所以即使是HLA-B27陽性也別太害怕，不一定就是強直性脊柱炎，具體是不是能不能確診，還需要進一步檢查和患者具體的臨床體徵。

但是，HLA-B27這麼“廢柴”，為什麼還要檢測呢？

HLA-B27在疑似強制性脊柱炎患者的早期篩查中，作用還是很突出的。

同時，隨著科學技術的發展，強制性脊柱炎的發病機制以及診斷、治療肯定會取得重大進展，相信人類有一天必將戰勝這種疾病。

參考文獻

杜冉冉，王師，張火兵，王丁泉，陳文儒。HLA-B27與強直性脊柱炎相關性研究進展［J］。標記免疫分析與臨床，2018，25（04）：589-592。