腿突然腫脹，警惕下肢深靜脈血栓
廣東省第二人民醫院介入科科普
什麼是下肢深靜脈血栓形成？
下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，從而導致靜脈的血液迴流受阻，出現下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞，可能危及生命。下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞合稱為靜脈血栓栓塞症。下肢深靜脈血栓如在急性早期未得到有效治療，血栓機化，常遺留靜脈功能不全，出現小腿反覆腫脹、靜脈曲張、色素沉著、潰瘍等，嚴重影響患者的生存質量，統稱為血栓後綜合徵。
下肢深靜脈血栓形成有哪些症狀？
深靜脈血栓形成主要表現為患肢的突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高；活動後加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。發病1~2周後，患肢可出現淺靜脈顯露或擴張。血栓位於小腿肌肉靜脈叢時，患肢伸直，足突然背屈時，引起小腿深部肌肉疼痛，為Homans徵陽性；壓迫小腿後方，引起區域性疼痛，為Neuhof徵陽性。嚴重的下肢深靜脈血栓形成患肢可出現股白腫甚至股青腫。若血栓脫落髮生肺栓塞則後肺栓塞的症狀，即較小栓子可能無症狀，較大栓子可引起呼吸困難，胸悶、心悸、紫紺、煩躁不安、昏厥、猝死等。
上圖為左下肢腫脹、軟組織張力增高。
臨床上深靜脈血栓形成分為：①急性期，指發病後14天以內；②亞急性期，指發病15~28天；③慢性期，指發病28天以後；④後遺症期，指出現小腿反覆腫脹、靜脈曲張、色素沉著、潰瘍等症狀；⑤ 慢性期或後遺症期急性發作，指在慢性期或後遺症期，疾病再次急性發作。
上圖為左下肢深靜脈血栓形成後未得到有效治療，現遺留有靜脈功能不全，出現小腿反覆腫脹、靜脈曲張、色素沉著、潰瘍等，嚴重影響患者的生存質量即血栓後綜合徵。
懷疑患有下肢深靜脈血栓形成，需做哪些檢查確診？
下肢靜脈超聲檢查可明確是否有血栓及血栓部位；下肢靜脈造影能直接顯示靜脈形態作出確定診斷；血液D-二聚體濃度測定有一定的實用價值；CTV可同時檢查腹部、盆腔和下肢靜脈情況；MRV可評估血栓形成的時間；肺動脈CTA可瞭解有無肺栓塞及肺栓塞情況。
下肢深靜脈血栓形成有哪些治療方法？
治療下肢深靜脈血栓的目的，首選為預防肺栓塞的發生，特別是要降低致死性肺栓塞的發生；其次是儘可能地消除血栓，減輕下肢靜脈迴流不暢所致的肢體腫脹等症狀，降低血栓形成後綜合徵的發生。
A，抗凝、溶栓治療： 抗凝治療：普通肝素，低分子肝素，直接IIa因子抑制劑（阿加曲班），間接Xa因子抑制劑（磺達肝葵鈉），直接Xa因子抑制劑（利伐沙班）和維生素K拮抗劑（華法林）；溶栓治療：尿激酶，鏈激酶，重組組織型纖溶酶原啟用劑（rt-PA）。
B、介入微創治療：可從安全性、時效性、綜合性和長期性考慮。①安全性：對長段急性血栓介入治療前置入腔靜脈濾器可有效預防肺動脈栓塞。採用機械性血栓清除和（或）經導管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內臟出血併發症。②時效性：急性深靜脈血栓一旦明確診斷，宜儘快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復發的發生率，儘量阻止病程進入慢性期和後遺症期。③綜合性：對深靜脈血栓形成常採用數種介入方法綜合治療，如對急性血栓在經導管溶栓的基礎上，可採用導管抽吸、機械消融等介入性血栓清除；對伴有髂靜脈受壓綜合徵或伴有髂靜脈閉塞的深靜脈血栓者，可結合使用球囊擴張成形和支架置入術，以迅速恢復血流，提高介入治療的療效。④長期性：在綜合性介入治療後，宜繼續抗凝6個月以上，定期隨訪、複查，以減少深靜脈血栓的復發。
上圖為透過介入微創的方法將深靜脈內大量血栓取栓
C、開刀手術治療 ：創傷大，易復發，效果欠佳，已很少用。
介入微創血管腔內治療下肢深靜脈血栓的原理？
介入微創血管腔內治療下肢深靜脈血栓的基本原理是藉助靜脈自然連續的腔道，以膕靜脈或股靜脈作為入路，送入腔靜脈濾器防止血栓脫落導致肺栓塞。一般過程是透過穿刺膕靜脈或股靜脈建立血管通道，操控導絲順著靜脈自然的腔道，透過病變部位，到達目標部位，從而在體外和治療目標部位之間架起一條“軌道”，然後根據治療的需要，將導管送入深靜脈血栓內進行抽吸，如同用吸管吸水豆腐一樣，將血栓吸出體外，隨後根據需要將球囊和支架等治療器械順著這條“軌道”輸送到病變部位，擴張撐開狹窄、閉塞的髂靜脈等，使原來被血栓堵塞或狹窄、閉塞的靜脈內血流恢復通暢。
下方為廣東省第二人民醫院介入科用介入微創的方法治療左下肢深靜脈血栓手術影片
影片載入中。。。
上圖示：介入微創治療前左下肢明顯腫脹，術後左下肢腫脹消失，大小與右腿相仿
介入微創治療下肢深靜脈血栓術後有哪些注意事項？
住院期間：患者患肢宜水平位抬高30cm或20°，以利於患肢血液迴流和腫脹的消退。保留導管溶栓後2~3d，患者可出現輕度發熱，可能的原因為血栓溶解或導管本身帶有致熱源所致，通常無需特殊處理，必要時在嚴格消毒後更換導管。
出院後：建議常規應用23~32mmHg齊膝彈力襪預防血栓後綜合徵，一直用滿1年。繼續抗凝6個月以上，要求術後1、3、6、12個月時門診複診，以減少深靜脈血栓的復發及抗凝併發症。
