什麼檢查可以診斷肝癌？B超和甲胎蛋白誰更靠譜？一看便知
大家好，我是醫者楊華升，專注中醫知識傳播和健康科普。
中國有很多肝病人群，單是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，在我國全部人群中就接近10%，再加上
脂肪肝、酒精性肝病
等其他患者，理論上都是
肝癌高危人群。
那麼，透過什麼樣的檢查可以確診或排除肝癌呢？
目前最為簡易且有效的方法是B超和甲胎蛋白（AFP）。
一、B超檢查具有三大優勢和四大不足
B超作為最常用的檢查裝置，目前基本上最基層的醫院都可以做。
有經驗的醫生透過B超就可以發現
直徑3㎝以下的小肝癌
，而且
B超還具有對人體無損傷、可反覆檢查、費用低廉
的三大好處，當然是作為診斷肝癌的
首選
。
但B超檢查也有自身的
問題：
①有經驗的醫生和缺乏經驗的醫生在透過B超發現肝癌的
可能性相差懸殊
；
②直徑在
2㎝以下
的小肝癌B超很難確診；
③B超檢查存在一定的“
盲區
”
——肝右葉深部和膈面的腫瘤，由於其位置隱蔽，再加上肺、胸骨、肋骨的干擾，往往不易被發現；
④過度肥胖、腹水、胃腸積氣等可能
干擾檢查
，影響結果。
二、甲胎蛋白（AFP）檢查的優勢和問題
AFP 是一項
診斷原發性肝癌的早期指標，在肝癌的診斷中是應用最久的檢查手段之一
。
60%以上的肝癌患者AFP陽性且＞400μg/L，對肝癌的診斷具有
重要意義
。
AFP檢驗目前基本上在二級以上醫院均可開展，這也是其一大優勢。
目前雖然已經開展了其他的腫瘤標誌物檢查，但其特異性都無法與AFP相媲美。
AFP檢查存在的問題是可能會
出現假陽性或假陰性
：
①假陽性
：AFP陽性而未發現肝癌者，應除外妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；
②假陰性
：有約三分之一的肝癌患者AFP檢查陰性。
特別是在肝癌的
早期診斷中AFP具有較高的漏診率
。
對於血清AFP陰性的肝癌，早期的診斷存在一定困難。
有時，
甚至直到臨床症狀、體徵出現時，透過AFP也不能很好地確診，使患者失去了早期治療的機會。
三、特定人群是重點，綜合檢查是王道
對於肝癌的高危人群，應該提高警惕，建議
至少每半年，在有經驗的專科醫院，接受B超和AFP的聯合檢查，以便早期診斷肝癌。
當B超和AFP兩項均提示肝癌可能時，必須立即採用
更精確的影像學
檢查，以明確診斷並及早治療。
對於B超可疑而AFP陰性者，不可貿然排除，可以
聯合AFP-L3等多種腫瘤標誌物聯合檢查並行CT等影像學檢查。
對於單純AFP陽性而B超正常者，也
必須透過全面的檢查以排除假陽性的可能
。
四、診斷肝癌常用的影像學檢查
①多層螺旋CT:
CT的解析度遠遠高於超聲， 影象清晰而穩定，能全面客觀地反映肝癌的特性，用於肝癌常規診斷檢查和治療後的隨訪檢查。
CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關係；
對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有
癌栓
，肝門和腹腔淋巴結是否有
轉移
，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有重要的診斷價值；
還可透過顯示肝臟的
外形、脾臟的大小以及有無腹水來判斷肝硬化的程度，因此CT已經成為肝癌診斷重要的常規手段。
②磁共振（MRI）：
MRI具有很高的組織解析度及多引數、多方位成像等特點，是繼CT之後的又一有效而無創傷性的肝癌檢查方法，有助於肝癌的鑑別診斷。
應用肝臟特異性MRI造影劑，能夠提高肝臟轉移病灶和小肝癌檢出率，對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑑別亦有較大幫助；
另外，對於肝癌患者經動脈化療栓塞（TACE）治療療效的跟蹤觀察，
MRI可能較CT有更高的臨床價值。
MRI對
肝內小病灶的檢出、血管的情況，以及腫瘤內結構的顯示
有獨到之處，可以作為CT檢查的補充。
③正電子發射計算機斷層成像-CT(PET-CT)：
是將
PET與CT融為一體而成的功能分子影像成像系統
。
既可由PET功能顯像，
反映肝臟佔位詳盡的功能與代謝等分子資訊
，又可透過CT形態顯像，
進行病灶的精確解剖定位
。
並且，同時全身掃描可以瞭解
整體狀況和評估轉移情況
，達到
早期發現病灶和診斷疾病
的目的。
它具有
靈敏準確、解析度高、直觀性好
等特點，在肝癌診斷中具有一定的作用。
肝癌不僅要
定期檢查、爭取早期發現
，透過先進的技術進行精準的“四定”：
定位、定性、定量和定期，
可以為制定治療方案提供更加可靠的依據。
注意：醫學科普不能代替診療，請遵醫囑。
希望今天的科普能給大家帶來幫助，歡迎點贊和收藏，也可以把文章轉發給身邊的朋友。關注健康，關注@醫者楊華升。
