當高血壓合併7種症時，這幾種降壓藥一定得避開，不然越吃越嚴重

高血壓常與其他慢性病一起出現，尤其是在上了年紀的老年人身上，“雙高”或者“三高”同時出現都不足為奇。

好在，這些慢性病都不是立即發作的，只要調養得當，認真吃藥，就不會帶來生命危險；但壞處在於，要管的東西太多了，該怎麼吃藥呢？

目前市面上常用的降壓藥主要有5種：鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

高血壓常見8大合併症，每種用藥忌諱都不同，本文就給您一一說明白。

1、高血壓合併高血糖

首選：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）。

高血壓會直接影響糖尿病腎病的發展。動脈血壓升高會使腎小球內的血壓也相應升高，血液中尿蛋白的含量增加，糖尿病腎病患者的病情也就進一步惡化。

這兩類降壓藥不僅能降低血壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能，而且不會影響血糖和血脂。

不推薦：β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑是透過阻滯β受體發揮作用，抑制交感神經來降低心率、降低血壓的。但β受體不止存在於心肌上，它也廣泛地分佈在胰島細胞上。

阻滯β受體發揮作用的同時也會導致胰腺動力不足，無法及時根據血糖變化分泌胰島素，加劇血糖波動。

2、高血壓合併高血脂

首選：鈣通道阻滯劑（地平類）和血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類），尤其是長效製劑。

高血壓合併高血脂及多重危險因素的患者，最突出的特點是腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）高度啟用，主要表現為血管緊張素Ⅱ顯著升高。所以優先選擇

血管緊張素轉化酶抑制劑。在多種鈣通道阻滯劑中，氨氯地平有35~50小時的半衰期及較多的降壓和抗動脈硬化的循證醫學證據。

不推薦：利尿劑與β受體阻滯劑。

這兩種藥物會影響脂代謝，不同程度地造成血脂水平的改變，所以有高血脂的患者不推薦使用它們降血壓。

3、高血壓合併高尿酸

首選：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，阻止血管收縮，從而降低血壓。

這類藥不但降壓效果好，還可改善心肌增厚和心衰。此外，由於沙坦類降壓藥可擴張血管，能改善腎臟供血，加速排出尿液、尿酸和鈉。

不推薦：利尿劑。

利尿劑可以促進排水從而減少血容量降低血壓，但會導致細胞外液濃縮、腎小球濾過率降低、腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，從而導致尿酸升高。

4、高血壓合併冠心病

首選：β受體阻滯劑。

心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態、心理壓力大等情況下，交感神經興奮會引起心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體，β受體阻滯劑透過阻滯它發揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

β受體阻滯劑透過減慢心室率及負性肌力作用，降低動脈血壓，減少心肌耗氧量，改善心肌的血供。降低作用於冠狀動脈粥樣斑塊上的機械應力，減弱區域性血管的彈性回縮效應，防止斑塊破裂，從而降低急性冠狀動脈綜合徵的發生率及死亡率。

5、高血壓合併心力衰竭

首選：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）。

血管緊張素轉化酶抑制劑（

ACEI）是被證實能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫學證據積累最多的藥物，一直被公認為治療心力衰竭的基石和首選藥物。

血管緊張素轉化酶抑制劑

透過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前後負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供。

6、高血壓合併哮喘或支氣管炎等呼吸道疾病

可選：鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

β受體阻滯劑以外的降壓藥都可正常用藥，根據自身情況選擇即可，降壓效果不受呼吸道疾病影響，降壓藥也不影響呼吸道。

禁用：β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發哮喘的急性發作。

7、高血壓合併慢性腎病

首選：血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

在無禁忌症的情況下，血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能延緩慢性腎病進展，不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，是高血壓合併慢性腎病患者的首選降壓藥物。兩種藥物選擇一種即可，不推薦聯合使用。

如果要聯合使用2種或2種以上降壓藥物，推薦普利類或沙坦類（二選一）再合併

鈣通道阻滯劑（地平類）或β受體阻滯劑（二選一）。

有研究顯示，在延緩慢性腎病進展方面，普利類＋地平類優於普利類＋利尿劑。

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