兒童性早熟的中西醫分治

性早熟是指男孩＜9歲、女孩＜8歲即呈現第二性徵。臨床表現為女孩乳房發育，男孩睪丸增大等。女性較男性多見，二者之比為5～7：1。其發病為各種原因過早地解除了下丘腦促性腺激素釋放的抑制，從而較早地啟動下丘腦－垂體－性腺軸的發育或部分性激素異常分泌，使性器官出現發育或成熟的表現。

【辨病】

關於性早熟，中醫古代文獻無明確記載，但按中醫臟腑辨證的理論進行論治有切實的臨床指導意義。中醫學認為，本病內因為小兒稚陰稚陽，陰陽失衡，外因為恣食肥甘厚味。病機關鍵為相火妄動，肝經溼熱；病位主要在腎、肝與衝任二經；病性有虛有實，實證偏多。

【診斷要點】

1。女孩＜8歲乳房發育，陰毛呈現至初潮發生；男孩＜9歲睪丸增大（長徑＞2cm），陰莖增長增粗，出現陰毛，變聲，遺精等。

2。身高、體重加速增長。可伴有性早熟的原發疾病表現。

3。外源性雌激素攝入者（如避孕藥），有乳暈及陰唇色素增深，1月左右見陰道“撤退性”出血，其後1～2月乳房消退至未發育狀態。

4。血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2 ）值顯著升高。

5。超聲檢查可見卵巢增大，容積＞1ml；睪丸容積＞2。5ml。X線攝片示骨齡提前。顱骨X線片、CT或MRI檢查以排除中樞器質性病變。

【專方辨證論治】

1。補陰瀉火湯

組成與用法：生地黃9g，玄參9g，知母9g，黃柏9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，夏枯草9g，炙龜板9g～12g，龍膽草3g～12g，炒麥芽30g。每日1劑，分2次服，3月為1療程。

功用評述：滋陰瀉火，清熱涼血。性早熟患兒大都腎陰腎陽失衡，其中約有3/4患兒陰虛火旺徵象顯著。研究表明，下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，功能亢進可能是其病理基礎。因此，方用生地、龜板補陰益腎；知母、黃柏、玄參滋陰瀉火，實驗證實生地、知母等滋陰瀉火藥有調節下丘腦－垂體－靶腺軸的作用。龍膽草瀉肝降火，清熱利溼，是治療性早熟的主要藥物之一。丹皮清肝，夏枯草散結，澤瀉利水，生麥芽疏肝回乳。臨床服用本方後可使血FSH明顯下降，陰虛火旺病徵改善，並緩解骨齡超前現象等而獲顯著療效。

2。滋陰瀉火湯

組成與用法：太子參15g，生地、懷山藥12g，茯苓12g，澤瀉12g，麥冬12g，知母10g，女貞子10g，五味子10g，枸杞10g，川楝子10g，山萸肉10g，益智仁20g，丹皮6g，生甘草6g，仙鶴草10g，陳皮6g，黃柏6g。每日1劑，清水煎分服，連服14劑。再給知柏地黃丸，每次6粒，每日3次。

功用評述：滋陰瀉火，清熱涼血。方中生地、玄參、女貞子、枸杞、玄參、白芍藥滋陰養血；太子參、北沙參、麥冬、五味子益氣養陰，陰血既充，虛火自靖。更佐山萸肉、山藥、益智仁、甘草補脾和中，固攝腎氣；丹皮、知母、黃柏、仙鶴草清熱涼血止血；川楝子、陳皮疏理氣機。諸藥配伍，共奏滋陰瀉火，清熱涼血之功，陰陽平和則第二性徵中止發育，排卵及月經停止。

3。木賊胡麻散（編者注：木賊草多服有肝損古籍有說明，在《本草匯言》：“多服損肝，不宜久服。”，《本經逢原》：“多用令人目腫，若久翳及血虛者非所宜。”，所以此法不推薦）

組成與用法：木賊草、黑芝麻等份。研粉備用，每日10g，分3次開水沖服，6月為1療程。

功用評述：疏肝健脾，滋陰清火。方中重用木賊草升散鬱熱，疏洩氣血脾胃之滯，兼伐肝木之橫而順其條達之性，質輕氣浮既輕清走氣，又善入血，能祛風健脾去溼，《嘉佑本草》謂能“消積塊，益肝膽”。黑胡麻甘平補肝腎益精血，潤五臟益氣力，長肌肉填腦髓，《本草經疏》謂其“氣味平和，不寒不熱，益脾胃補肝腎”。所選二藥有健脾消積，兩補肝腎，調整氣機，活血化瘀，磨症散結之功，且能緩緩斡旋，消中兼補，頗能順應小兒稚嫩之體，肝強脾弱，陰虛火旺性早熟的特點。

4。舒肝清熱湯

組成與用法：柴胡8g，黃芩8g，澤瀉8g，枳殼8g，白芍8g，玄參10g，當歸10g，生地10g，浙貝10g，夏枯草12g，茯苓12g，赤芍6g，丹皮6g。每日1劑，分2次服。

功用評述：疏肝理鬱，清熱瀉火。方中柴胡疏肝解鬱，當歸、白芍養血補肝，三藥配合補肝體而助肝用；黃芩、夏枯草、浙貝清熱瀉火，澤瀉性寒能洩腎經之火；丹皮、赤芍、玄參、生地清熱涼血養陰。諸藥合用，具有疏肝理氣解鬱，清熱瀉火養陰之功，而達到阻止性徵發育的目的。

【辨證論治評述】

綜觀現代中醫學對本病的臨床研究進展，本病的病機關鍵為陰陽氣血失調所致，臨床宜從虛實辨治。虛者為腎陰不足，陰虛陽亢，治以滋陰瀉火，所謂“壯水之主，以制陽光”，旨在補其不足；實者為肝鬱氣滯，蘊化溼熱，治以疏肝解鬱，清利溼熱。注意顧護正氣，使陰陽平衡，衝任有節，氣血調和。方一為滋陰瀉火通用方，用於性早熟始起肝腎陰虛，虛火妄動者。方二在滋陰瀉火基礎上側重益氣斂陰，涼血固衝，適用於陰虛火旺，氣不攝血，月經來潮的女童。方三疏肝健脾，滋陰清火，用於肝強脾弱，陰虛火旺之性早熟者。方四疏肝解鬱，清熱瀉火，可用於假性性早熟肝火旺盛者。以上諸方同中有異，臨床上應隨證候型別嚴格選用，並靈活加減用藥如下：①乳脹明顯者，酌加鬱金、生牡蠣；②繼發於腫瘤者，加三稜、赤芍、龍葵；③五心煩熱者，加川連、蓮子心；④盜汗潮熱者，加青蒿、白薇、地骨皮；⑤陰道出血者，加旱蓮草、仙鶴草；⑥帶下量多者，加椿根皮、薏苡仁；⑦食慾不佳者，加生內金、山楂等。

【專藥選用】

1。知柏地黃丸［河南省焦作市中藥廠。豫衛藥準字（1992）59066號］

主要成分：知母、黃柏、山萸、懷山藥、丹皮、澤瀉、熟地、茯苓。

功用與藥理：滋陰降火。方中知母、黃柏清洩相火而保真陰；熟地滋腎填精，山萸肉養肝腎而澀精，山藥補益脾陰而固精，三藥合用達到三陰並補之功；茯苓淡滲脾溼，助山藥益脾，澤瀉清洩腎火，並防熟地之滋膩，丹皮清洩肝火，並制山萸肉之溫。諸藥合用，使之滋補而不留邪，降洩而不傷正，補中有瀉，相輔相成而達通補開合，滋陰瀉火之功，可用於性早熟的治療。

用量與用法：每次6粒，每日3次，鹽湯或溫開水送服。

2。龍膽瀉肝丸［《中國藥典》（1985年）］

主要成分：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、甘草。

功用與藥理：瀉肝膽實火，清三焦溼熱。方中龍膽草瀉肝膽實火，除下焦溼熱，黃芩、梔子苦寒瀉火，協助龍膽草清肝膽溼熱，澤瀉、木通、車前子清利溼熱，引火從小便而出，生地養血益陰，柴胡疏暢肝膽，甘草調和諸藥。各藥合用，瀉中有補，清中有養，既能瀉肝火清溼熱，又有養陰血。

用量與用法：每次3g，每日2次，口服。

【西醫藥治療】

1。一般治療科普宣教，心理治療，合理飲食。

2。治療原發病有腦、腎上腺、卵巢、睪丸腫瘤者，應爭取早期手術切除。卵巢自律性囊腫部分患兒會自發消退，予中藥治療並隨訪觀察後再決定手術與否。

3。藥物治療甲孕酮每日10mg～20mg口服，或每次100mg肌注，每2周1次，在症狀減輕後減量。此藥停藥後易復發，且有引起腎上腺皮質抑制及染色體破裂，發生高血壓及糖尿病等副作用，不宜長期應用。

此外，酮康唑每日4mg～8mg/kg，分2次服，可阻抑骨齡成熟；安體舒通有雄激素受體拮抗作用，可用於家族性高睪酮血癥。

參 考 文 獻

1 蔡德培。性早熟女童陰虛火旺證本質的探討。中國中西醫結合雜誌，1991；11（7）：397。

2 孫煒華。兒童性早熟的中西藥治療近況。上海中醫藥雜誌，1996；（6）：10。

3 邱志濟，等。自擬木賊胡麻散治療小小難症雜病舉隅。四川中醫，1998；16（2）：39。

4 傅美娣，等。中西醫結合治療女童性早熟30例。遼寧中醫雜誌，1997；24（5）：225。

5。 美娣，等。誤服避孕藥致兒童假性性早熟8例分析。遼寧中醫雜誌，1999；26（6）：255。